風險管理在基層醫(yī)院血液透析護理管理中的應(yīng)用研究

劉妙如

（中山市東鳳人民醫(yī)院血透室 廣東 中山 528425）

血液透析為腎衰竭、急性中毒等疾病主要治療方法，具有顯著的治療效果，并且具有較強的專業(yè)性，但因治療本身存在較大的風險性及患者疾病的特殊性，導致風險事件的發(fā)生率逐漸升高[1]。因此，為降低不良事件的發(fā)生率，提高治療效果，需根據(jù)患者病情，制定護理方案，給予患者科學有效的護理措施。風險管理是一種預見性護理管理，護理人員對工作時可能出現(xiàn)的風險事件進行評估，并采取相應(yīng)的解決措施，盡量避免風險事件的產(chǎn)生，進而保護患者生命安全[2]。基于此情況，我院對風險管理在血液透析護理管理中的應(yīng)用效果展開了研究，結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年4 月至2019 年4 月于我院進行血液透析的60例患者，將其隨機分為常規(guī)對照組和風險管理組，每組30 例。常規(guī)對照組：男18 例，女12 例，年齡為33 ～78 歲，平均年齡為（56.6±5.9）歲，透析時間為1 ～3 年，平均透析時間為（1.6±2.4）年，病情分類：慢性腎炎患者5 例，糖尿病腎病患者14 例，高血壓腎病患者9 例，其他疾病患者2 例。風險管理組：男17例，女13例，年齡為34～77歲，平均年齡為（56.3±6.1）歲，透析時間為1 ～4 年，平均透析時間為（1.8±3.2）年，病情分類：慢性腎炎患者3例，糖尿病腎病患者16例，高血壓腎病患者10例，其他疾病患者1 例。納入標準：①兩組患者及家屬均知情同意；②兩組患者均符合血液透析治療標準，且接受血液透析治療；③患者無精神類疾病，溝通正常；④兩組患者一般資料無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)對照組給予常規(guī)基礎(chǔ)護理，包括以下方面：嚴格遵循無菌操作的原則、密切監(jiān)測患者生命體征的變化、遵醫(yī)囑給予藥物治療、關(guān)注患者血液透析時的表現(xiàn)，注意有無不良反應(yīng)等。

風險管理組在給予常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加入風險管理。每季度對患者進行護理滿意度調(diào)查問卷，如病房環(huán)境、操作技能、服務(wù)態(tài)度及健康宣教的滿意度，期限1 年。方法如下：

1.2.1 制定方案 成立風險管理小組，明確各成員分工，根據(jù)護理人員具體工作進行彈性排班。對以往的血液透析風險事件進行總結(jié)和梳理，提前制定風險防范措施，確立風險管理制度。并根據(jù)患者病情，為患者制定個體化風險護理方案，監(jiān)測實施效果，以便及時修改方案。

1.2.2 護理人員培訓 為護理人員組織培訓及交流大會，培訓內(nèi)容包括專業(yè)操作技能、基礎(chǔ)護理知識及風險管理知識，以便提高護理人員專業(yè)素質(zhì)，樹立風險管理的概念，提高護理人員工作的積極性與責任心。

1.2.3 透析過程護理管理 仔細固定好穿刺針，避免針頭脫落導致不良事件的產(chǎn)生。靜脈導管上下機嚴格按操作流程執(zhí)行，避免發(fā)生導管感染，透析器及管路充分預沖，避免致熱源反應(yīng)。出現(xiàn)透析器破膜、漏血等問題，應(yīng)立即更換透析器及管路并對機器進行內(nèi)部的消毒再重新上機。嚴格做好機器內(nèi)部、外部的清潔消毒，對乙肝、丙肝、梅毒和艾滋病患者分區(qū)、分機透析。

1.2.4 人性化護理 加強細節(jié)護理，提高患者舒適度；強化規(guī)范操作，減少風險事件的發(fā)生。并為患者及家屬講解血液透析治療目的、注意事項等，緩解家屬緊張感，使病人正確認識疾病；還可為患者介紹治療成功的案例，為患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，進而提高患者對治療的配合度，以便提高治療效果。

1.3 評價標準

應(yīng)用護理滿意度調(diào)查問卷，包括：病房環(huán)境、操作技能、服務(wù)態(tài)度及健康宣教的滿意度，指導患者自行評分，每項滿分為100 分，分數(shù)與護理滿意度成正比。觀察并記錄護理風險事件發(fā)生情況，包括：導管感染、操作不規(guī)范及意外事件，對比兩組患者不良事件的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS24.0 處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用（n，%）表示，χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，t檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 常規(guī)對照組和風險管理組護理滿意度比較

比較兩組患者對病房環(huán)境、操作技能、服務(wù)態(tài)度及健康宣教的滿意度，結(jié)果顯示，風險管理組各項評分均高于常規(guī)對照組，表明實施風險管理可有效提高患者護理滿意度及護理人員的專業(yè)技能（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理滿意度評分情況比較（±s，分）

組別 病房環(huán)境 操作技能 服務(wù)態(tài)度 健康宣教風險管理組（n=30）96.52±2.65 97.58±3.85 98.74±2.84 97.18±3.53常規(guī)對照組（n=30）80.36±2.95 81.66±3.41 81.69±2.91 82.49±3.81 t 值 22.3206 16.9545 22.9667 15.4912 P 值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 常規(guī)對照組和風險管理組護理風險事件發(fā)生情況比較

比較兩組患者護理風險事件發(fā)生情況，包括：導管感染、操作不規(guī)范及意外事件，結(jié)果顯示，風險管理組風險事件發(fā)生率（6.7%）明顯低于常規(guī)對照組（36.7%），表明實施風險管理可降低不良事件的產(chǎn)生（P＜0.05），見表2。

3.討論

血液透析為尿毒癥治療方法之一，具有較好的治療效果，較強的專業(yè)性及復雜的操作性，在治療尿毒癥、急性中毒等疾病中應(yīng)用廣泛，但因此類疾病病情發(fā)展迅速，且病情較重，故而極易導致風險事件的產(chǎn)生，降低治療效果[4]。風險事件會延長治療時間，降低治療效果，影響患者預后情況，進而對患者身心造成嚴重損害，為此，降低風險事件的產(chǎn)生，預防并發(fā)癥的出現(xiàn)尤為關(guān)鍵。臨床治療中，因患者病情復雜且較為嚴重、護理人員護理經(jīng)驗不充足、護理知識掌握不充分、未嚴格執(zhí)行無菌操作、護理操作不規(guī)范等原因，增加了患者醫(yī)院感染的風險，降低了治療效果[5]。風險管理是以患者為核心，根據(jù)治療中可能出現(xiàn)的風險事件制定個體化預防方案，盡可能降低風險事件的產(chǎn)生，進而提高患者治療效果，改善患者預后情況，促進患者病情恢復。有研究表明，護理風險管理可提高護理質(zhì)量，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，降低風險事件的發(fā)生率，提高患者生存質(zhì)量[6]。

本研究結(jié)果顯示：比較兩組患者對病房環(huán)境、操作技能、服務(wù)態(tài)度及健康宣教的滿意度，結(jié)果顯示，風險管理組各項評分均高于常規(guī)對照組；比較兩組患者護理風險事件發(fā)生情況，包括：導管感染、操作不規(guī)范及意外事件，結(jié)果顯示，風險管理組風險事件發(fā)生率明顯低于常規(guī)對照組，表明實施風險管理可降低不良事件的產(chǎn)生。

因應(yīng)用血液透析進行治療的患者日益增多，且這些患者對護理質(zhì)量要求較高，故而，護理人員需對護理措施進行改變，將之前發(fā)生不良事件后再進行處理的護理方式舍去，應(yīng)用風險管理的理念，做好預防工作，從根本上預防風險事件的產(chǎn)生，提高治療效果，促進患者康復[7-8]。

綜上，對進行血液透析治療的患者實施風險管理，具有顯著效果，可有效提高患者護理滿意度，提高治療效果，降低風險事件的產(chǎn)生，值得臨床使用[9-10]。