舒芬太尼與瑞芬太尼靶控輸注對全麻手術(shù)患者的應(yīng)激狀況及蘇醒質(zhì)量的影響

汪賽妮（湖南省益陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院 益陽 413000）

在全麻手術(shù)過程中，軀體創(chuàng)傷刺激及與手術(shù)、麻醉相關(guān)的心理刺激是圍術(shù)期產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)的主要原因，主要表現(xiàn)在心率加快、血壓升高、耗氧量增加等，引起內(nèi)分泌、免疫功能及神經(jīng)系統(tǒng)的變化，嚴(yán)重影響治療效果，阻礙預(yù)后及病情的轉(zhuǎn)歸，降低生活質(zhì)量[1]。因此，如何有效減輕全麻手術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)，提高手術(shù)的安全性成為臨床研究重點(diǎn)。研究發(fā)現(xiàn)[2]，在手術(shù)過程中阿片類藥物的使用可有效抑制應(yīng)激反應(yīng)。本研究選取我院收治的全麻手術(shù)患者94例，對比分析舒芬太尼與瑞芬太尼靶控輸注對應(yīng)激狀況及蘇醒質(zhì)量的影響，旨在為臨床診治提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年3月～2019年6月我院收治的全麻手術(shù)患者94例。采用隨機(jī)數(shù)表法，分為觀察組和對照組，各47例。觀察組男性23例，女性24例；年齡20～54歲，平均年齡（36.49±5.30）歲。對照組男性25例，女性22例；年齡22～56歲，平均年齡（38.27±5.20）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②對本次使用藥物無過敏反應(yīng)；③知曉研究內(nèi)容并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎功能嚴(yán)重障礙；②無法正常溝通交流；③不能主動配合本次研究。研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意，對比兩組臨床資料（P＞0.05），可比較。

1.2 治療方法：兩組入室后均監(jiān)測生命體征，建立上肢靜脈輸液通道為急救做準(zhǔn)備，術(shù)前均采用2mg/kg丙泊酚（北京京康藥業(yè)；規(guī)格：20mL：0.2g；批號：20140325）靜脈滴注快速麻醉誘導(dǎo)。3～5min后觀察麻醉平面，根據(jù)情況追加麻藥。

對照組給予瑞芬太尼靶控輸注。給予瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；國藥準(zhǔn)字H20030199；規(guī)格：1mL：50μg）15μg靶控輸注麻醉。

觀察組給予舒芬太尼靶控輸注。給予舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；國藥準(zhǔn)字H20054172；規(guī)格：1mL：50μg）15μg靶控輸注麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄兩組在入室以后（T1）、插管前（T2）、插管后1min（T3）、插管后 5min（T4）的皮質(zhì)醇水平，比較兩組蘇醒質(zhì)量。

采用steward蘇醒評分對全麻術(shù)后清醒程度、呼吸通暢程度、肢體活動程度進(jìn)行評分，單項(xiàng)總分為2分，分?jǐn)?shù)越高表明蘇醒質(zhì)量越好，總分達(dá)到4分方可轉(zhuǎn)出復(fù)蘇室。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)皮質(zhì)醇水平對比：兩組在T1時(shí)皮質(zhì)醇水平對比（P＞0.05）；兩組在 T2～T4時(shí)刻皮質(zhì)醇水平均有所降低，且觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)皮質(zhì)醇水平對比（±s，pg/mL）

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)皮質(zhì)醇水平對比（±s，pg/mL）

組別 例數(shù) T1 T2 T3 T4觀察組對照組47 47 t P 348.59±16.71 349.31±16.70 0.208 0.835 332.26±15.62 344.73±15.61 3.871 0.000 334.65±15.77 346.01±15.76 3.493 0.000 331.39±15.68 345.82±15.63 4.468 0.000

2.2 兩組蘇醒質(zhì)量評分對比：觀察組清醒程度、呼吸通暢程度、肢體活動程度評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組蘇醒質(zhì)量評分對比（±s，分）

表2 兩組蘇醒質(zhì)量評分對比（±s，分）

組別 例數(shù) 清醒程度 呼吸通暢程度 肢體活動程度觀察組對照組47 47 tP 1.19±0.21 1.03±0.20 3.782 0.000 1.38±0.17 1.26±0.15 3.628 0.000 1.42±0.16 1.31±0.14 3.547 0.000

3 討論

應(yīng)激反應(yīng)是全麻手術(shù)中較為常見的臨床癥狀，究其原因在于氣管插管時(shí)，機(jī)械會間接刺激咽喉內(nèi)部感受器，使得交感腎上腺素異?；钴S，造成血流動力學(xué)不穩(wěn)定，主要表現(xiàn)為心率加快、血壓升高、耗氧量增加，不利于圍術(shù)期手術(shù)順利進(jìn)行，甚至影響生命安全[3]。研究發(fā)現(xiàn)[4]，全麻藥中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用機(jī)制與應(yīng)激反應(yīng)的出現(xiàn)有密切關(guān)系，影響術(shù)后的快速恢復(fù)。

麻醉科常用的麻醉藥物有舒芬太尼與瑞芬太尼，以上兩種藥物麻醉起效快，鎮(zhèn)痛作用明顯，對生理功能影響小，利于術(shù)后恢復(fù)。舒芬太尼的親脂性約為芬太尼的兩倍，鎮(zhèn)痛及麻醉效果頗為顯著，具有麻醉誘導(dǎo)迅速、術(shù)后蘇醒快、血流動力學(xué)平穩(wěn)、抑制輕等特點(diǎn)。瑞芬太尼是近年來逐漸發(fā)展起來的一種新型的芬太尼類μ型阿片受體激動劑，具有維持時(shí)間短、起效迅速的特點(diǎn)，且代謝不受血漿膽堿酯酶的影響，但其鎮(zhèn)痛作用與副作用存在劑量依賴性[5]。

內(nèi)分泌激素中與應(yīng)激反應(yīng)關(guān)系最為密切的皮質(zhì)醇，無論哪種刺激均可增加皮質(zhì)醇的分泌，皮質(zhì)醇能有效反映機(jī)體的應(yīng)激情況。研究結(jié)果顯示，兩組在T2～T4時(shí)刻皮質(zhì)醇水平均有所降低，但給予舒芬太尼靶控輸注應(yīng)激反應(yīng)明顯低于給予瑞芬太尼靶控輸注，表明給予舒芬太尼靶控輸注，能有效控制機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，保持血流動力學(xué)的穩(wěn)定。全麻蘇醒質(zhì)量是評價(jià)麻醉效果的重要指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，給予舒芬太尼靶控輸注清醒程度、呼吸通暢程度、肢體活動程度評分均明顯高于給予瑞芬太尼靶控輸注，表明全麻手術(shù)中舒芬太尼的應(yīng)用能促使術(shù)后快速蘇醒。

綜上所述，給予全麻手術(shù)靶控輸注舒芬太尼效果顯著，能有效維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定，減少應(yīng)激反應(yīng)，提升蘇醒質(zhì)量，值得臨床推廣。