分析我院住院患者抗菌藥物的使用情況

李美正（臺山市人民醫院 臺山 529200）

臨床藥物治療中抗菌藥物屬于常用類型，在預防、治療感染性疾病中起到關鍵作用，抗菌藥物在國內醫療機構的藥品使用份額中占比近40%[1]。在抗菌藥物使用過程中存在較多問題，某些程度上也是造成細菌耐藥性逐年增長的原因[2]。如何合理使用抗菌藥物、有效抑制細菌耐藥性和預防藥源性疾病，保障用藥安全，已成為現階段的重點探討問題。本研究對本院2017～2018年出院患者進行調查，分析抗菌藥物使用情況，為臨床合理用藥提供依據，促進抗菌藥物的合理使用。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究資料為本院HIS系統和病案統計系統中2017年1月～2018年12月住院患者抗菌藥物的使用數據以及2018年本院I類切口手術病歷3145份。

1.2 方法：統計本院2017年1月～2018年12月住院患者抗菌藥物的使用情況，并比較抗菌藥物的使用率及銷售金額占比，分析住院抗菌藥物的使用強度（AUD）。使用強度（AUD）=用藥頻度（DDDs）/（同期出院患者例數×同期患者平均住院天數）×100。用藥頻度（DDDs）=藥物用量/相應藥物的DDD值。DDDs值越大，表示該藥物的使用頻率越高。

2 結果

2.1 住院抗菌藥物的使用率及銷售金額占比：2018年我院住院患者抗菌藥物使用率為52.81%，比2017年略有下降，而抗菌藥物銷售金額占比則有所上升，但總體保持在合理的范圍內。見表1。

表1 2017～2018年抗菌藥物使用率和銷售金額占比統計

2.2 住院患者抗菌藥物AUD統計排序：2018年我院住院患者抗菌藥物的總AUD為60.69，比2017年下降10.01。由表2可以觀察到，2017年第三代頭孢菌素AUD居首位；而在2018年，第一代頭孢菌素AUD位于首位，其次為第三代頭孢、第二代頭孢，第三代頭孢+酶抑制劑排在第四位。見表2。

表2 2017～2018年各類抗菌藥物的AUD統計

2.3 住院患者AUD排序前10位抗菌藥物統計：2017年和2018年我院住院患者AUD統計前10名排位均以B內酰胺類為主，且兩年排序的首位和第二位不變，分別是注射用頭孢地嗪鈉和注射用頭孢唑林鈉。見表3。

表3 2017～2018年AUD排序前10位藥品統計

2.4 I類切口手術預防用藥情況：2018年共有3145例符合統計的I類切口手術患者，預防性使用抗菌藥物571例（18.16%），未使用抗菌藥物2574例（81.84%）。預防性使用抗菌藥物中有421例（73.73%）選用第一代頭孢，選擇含酶抑制劑29例、第三代頭孢7例。術前用藥138例（24.17%）、術后用藥24h內95例（16.64%）、48h內93例（16.28%）、大于48h 383例（67.07%）。見表4。

表4 2018年I類切口手術預防性使用抗菌藥物情況

3 討論

抗菌藥物使用強度（AUD）可以測算住院人群暴露于抗菌藥物的廣度、強度，是目前衛生部門推薦用于監測抗菌藥物使用情況的重要指標。通過這一指標，“可實現不同病區、醫院、地區，甚至不同國家的比較，能更準確地反映抗菌藥物的應用情況，消除因藥物分類或患者人數變化等產生的影響”[3]。

3.1 抗菌藥物使用率：在本項研究中，從表1可以看出，2018年我院住院抗菌藥物使用率為52.81%，2017年的抗菌藥物使用率為53.86%，兩年維持在一個比較平穩的狀態，且均符合《2012年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》規定60%以下的要求?？咕幬镤N售金額占比2017年和2018年分別為23.66%和25.35%，2018年抗菌藥物銷售金額有所上漲，但不明顯。鑒于現在抗菌藥物的廣泛應用，細菌耐藥性快速產生的嚴峻形勢，我院應加快制訂政策和規章，力求進一步降低抗菌藥物使用率。

3.2 抗菌藥物總體AUD較高：2018年抗菌藥物使用強度比2017年大為降低，可以從表2看出。按照《2012年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》規定，要求抗菌藥物的使用強度控制在40DDDs以下。我院仍未達到要求。

從表2可以看出，2017年第三代頭孢類抗菌藥物居于首位，2018年下降至第二位。2018年第一代頭孢類抗菌藥物AUD居于第一位，可能由于該類藥物屬于非限制級使用抗菌藥物，不良反應少，價格相對較低，且對于一般感染有較明確的療效，成為醫生初始治療的首選藥物。同時根據I類切口手術的預防用藥要求，也傾向首選該類藥物作為預防性用藥。我院已將大部分第三代頭孢類抗菌藥物歸屬為限制級使用抗菌藥物，而2018年第三代頭孢類抗菌藥物仍排第二位，且與第一代頭孢類抗菌藥物的使用強度相差無幾，可能存在一定的濫用問題。

頭孢地嗪為第三代頭孢類抗菌藥物，位于表3 2017～2018年AUD排序前10位藥品統計的首位，AUD值分別為8.09和8.01，說明該藥用藥頻度高，用藥強度大，本院醫生對該藥的選擇傾向性也大。

因第三代頭孢抗菌藥物抗菌譜廣、抗菌效力強，臨床醫生偏向選擇這類藥物。“但需注意的是，隨著抗菌藥物的廣泛應用，特別是第三代頭孢菌素，細菌的耐藥性不斷增加。有文獻報道，第三代頭孢菌素的使用量增加可能導致肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌的耐藥性增強”[4]。我院應重視這一問題，進一步分析探討抗菌藥物臨床使用情況，作出調整。

3.3 I類切口手術預防性抗菌藥物使用時間過長：通過對2018年I類切口手術抗菌藥物使用情況進行分析，全年符合統計的I類切口手術有3145例，預防性使用抗菌藥物571例（18.16%）。按《2012年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》要求，我院符合“醫療機構I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%”的規定。

根據本次統計，預防性使用抗菌藥物中有421例（73.73%）選用第一代頭孢。因I類切口手術術野出現感染的幾率較低，致病菌主要來自皮膚的革蘭氏陽性球菌[5]。針對上述病原菌，預防用藥一般建議選擇第一代頭孢或者第二代頭孢，第三代頭孢不具有優勢，且價格較高，不僅造成醫療資源浪費、增加患者經濟負擔，也會加速耐藥菌的產生[6]。

根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》（2015年版）（以下簡稱《指導原則》）有關規定，I類切口手術，原則上預防用藥時間不超過24h，特殊情況可延長至48h。上述預防用藥超過48h的病例數有383例（67.07%），比例偏大，應嚴格控制I類切口手術的預防用藥時間。因《指導原則》提到，“過度延長用藥時間并不能進一步提高預防效果，且預防用藥時間超過48h，耐藥菌感染機會相應增加”，同時也增加治療費用。術后，因我院部分醫生過于謹慎和對I類切口手術認識不足，過度依賴抗菌藥物的作用，以致預防用藥時間過長，且有29例選擇了含酶抑制劑的抗菌藥物、7例選擇第三代頭孢菌素，上述均不是《指導原則》中推薦的用藥時間和首選藥物。

由上述得知，我院在抗菌藥物應用方面仍有一些不合理現象，整體AUD依然較高，主要表現在抗菌藥物的品種選擇上不適宜、第三代頭孢過度使用、預防用藥時間過長、預防用藥選擇不合理等情況。如何合理降低抗菌藥物使用強度，可通過制定并實施制度及管理機制，遵循合理的抗感染流程，減少無指征用藥和不必要的聯合用藥，避免二重感染，有效控制院內感染，另外，通過醫院HIS系統和會診制度，控制部分限制級和特殊級抗菌藥物的使用，杜絕輕癥用重藥，加強臨床用藥管理，為促進我院抗菌藥物臨床合理應用提供依據。