心血管內(nèi)科臨床用藥常見問題及合理用藥探討

陳姿姿（廣東省廣州市第一人民醫(yī)院藥劑科 廣州 510000）

心血管疾病是造成老年患者死亡的主要原因，近年來臨床發(fā)病率不斷上升[1]。由于老年患者大多會伴隨緊張、恐懼的心理，諸多不良情緒會刺激腎上腺素能神經(jīng)分泌，使得血管出現(xiàn)收縮，造成血壓升高，加重病情[2]。目前心血管疾病的治療方法與技術(shù)已經(jīng)提高，目前急性死亡人數(shù)已經(jīng)下降，但心血管疾病無論在發(fā)達(dá)國家還是我國，均是死亡的重要原因[3]。目前心血管疾病類型較多，包括高血壓、心絞痛、心肌梗死等情況，對于這類危重疾病，除了有效搶救，更需要積極配合臨床藥物。本文通過將心血管內(nèi)科用藥的常見問題進(jìn)行分析，選擇實施對策處理的患者，對比未實施管理的患者。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2016年9月～2018年9月我院心血管內(nèi)科患者進(jìn)行研究，2016年9月～2017年9月實施常規(guī)用藥管理，2017年10月～2018年9月分析常見問題并提出對策，均抽取住院120例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均獲得確診；②研究期間依從性較高；③知曉本文研究且愿意參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①相關(guān)藥物過敏史；②合并惡性腫瘤；③相關(guān)資料不完善。對照組女性58例，男性 62 例；年齡 50～78 歲，平均年齡（61.54±3.65）歲；病程 1～15年，平均病程（7.01±1.54）年。研究組女性57例，男性63例；年齡 50～78歲，平均年齡（61.23±3.32）歲；病程 1～15 年，平均病程（7.03±1.51）年。兩組一般資料無顯著差異，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 常見問題：①配伍不夠合理，部分患者會合并出現(xiàn)其他疾病，在治療中需要配合其他藥物，容易出現(xiàn)毒副作用。②抗菌藥物：部分患者存在感染的情況，醫(yī)師未進(jìn)行藥敏試驗就開具藥物，會出現(xiàn)藥物不合理的情況。③用法用量：老年患者由于記憶力較差，會出現(xiàn)錯服、漏服、多服的情況。④部分患者根據(jù)診斷自行用藥，部分醫(yī)生會忽略藥物禁忌問題，使得在用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)。或者部分具有特殊性的藥物，不適合哺乳期、老年等特殊群體，或藥物存在用藥時機(jī)、用藥劑量、頻率上的特殊性，不注意會產(chǎn)生一定副作用。

1.2.2 對策：①強(qiáng)化醫(yī)師的專業(yè)知識，并積極學(xué)習(xí)用藥知識，與高年資的醫(yī)師進(jìn)行交流，科室定期開展培訓(xùn)活動，并提高醫(yī)師的專業(yè)素養(yǎng)，確保其充分掌握藥物的配伍禁忌、用法用量等。②用藥問題：在臨床不合理情況上，會出現(xiàn)錯服、漏服等情況，需要進(jìn)行健康教育，并告知用藥合理性，強(qiáng)化家屬共同學(xué)習(xí)，保證藥物合理應(yīng)用。加強(qiáng)老年患者的用藥指導(dǎo)，準(zhǔn)確評估老年患者的視力情況、精神狀況，結(jié)合患者實際病情與藥物治療，監(jiān)督按時用藥，避免出現(xiàn)用藥錯誤，減少用藥不良反應(yīng)。③醫(yī)院：在用藥上設(shè)置獎懲制度，對于不合理用藥情況，醫(yī)師需要進(jìn)行處罰，降低不合理用藥發(fā)生率，提高臨床合理用藥水平。對治療的患者醫(yī)師需要及時注意，并詢問其用藥情況，給予合理的用藥指導(dǎo)，高齡患者及時按量送藥，保證合理性。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄兩組用藥常見問題，總發(fā)生率=（配伍不夠合理+抗菌藥物不合理+用法用量錯誤+忽略藥物禁忌）/總例數(shù)×100%[4]。

并觀察退藥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：均采取SPSS19.0統(tǒng)計軟件對本文數(shù)據(jù)進(jìn)行分析計算，在計算計數(shù)資料的時候采取χ2檢驗，選擇[n（%）]表達(dá)；計算計量資料的時候采取t檢驗，選擇（±s）表達(dá)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實施前后臨床用藥常見問題：實施后用藥不合理情況為5.00%，低于實施前的 20.00%，差異顯著，P＜0.05，見表 1。

表1 實施前后臨床用藥常見問題[n=120，n（%）]

2.2 實施前后退藥情況：實施前后退藥均為修改醫(yī)囑發(fā)生率最高，兩組在退藥情況上無顯著差異，P＞0.05，見表2。

表2 實施前后退藥情況[n=120，n（%）]

3 討論

近年來，心血管疾病的治療技術(shù)已經(jīng)提高，目前急性死亡人數(shù)已經(jīng)下降，但心血管疾病無論在發(fā)達(dá)國家還是我國，均是死亡的重要原因[5]。由于大多患者為老年患者，由于生活能力出現(xiàn)下降，對疾病的抵抗力也出現(xiàn)下降，會受到心血管疾病的侵害；或由于心血管病因復(fù)雜，與年齡、疾病史、情緒存在一定聯(lián)系[6]。這類患者大多為終身服用藥物，在藥物治療上需要加強(qiáng)研究，關(guān)注用藥合理問題，促進(jìn)積極治療。

本文通過分析心血管內(nèi)科用藥常見問題，提出對策，結(jié)果：實施后用藥不合理情況5.00%低于實施前的20.00%，差異顯著，P＜0.05。實施前后退藥均為修改醫(yī)囑發(fā)生率最高，兩組在退藥情況上無顯著差異，P＞0.05。在常見問題中，大多數(shù)患者會出現(xiàn)抗菌藥物使用不當(dāng)?shù)那闆r，使得抗生素出現(xiàn)濫用，出現(xiàn)聯(lián)合用藥，使得用藥不合理，影響治療效果。加之大多數(shù)患者未進(jìn)行藥敏實驗，使得治療出現(xiàn)差錯。而心血管內(nèi)科藥物較多，不同藥物存在配伍禁忌，使得聯(lián)合用藥缺乏認(rèn)知，導(dǎo)致藥物應(yīng)用合理性較差[7]。部分醫(yī)師專業(yè)知識較差，對藥物的應(yīng)用合理性掌握不夠，使得藥物宣傳力度較差，加重病情。醫(yī)院需要加強(qiáng)對醫(yī)師用藥情況的培訓(xùn)，并確保患者掌握藥物藥理，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對患者表現(xiàn)的觀察，一旦出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，需要及時對癥處理。并掌握用藥配伍禁忌，在配伍期間結(jié)合藥性、疾病特點、發(fā)展，準(zhǔn)確把握藥物種類、劑量、給藥方式與用藥時間，促進(jìn)用藥合理化[8]。由于老年患者大多記憶力較差，用藥依從性較差，臨床仍需要不斷加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，評估精神狀況、記憶力與視力，并結(jié)合實際情況，監(jiān)督老年患者用藥，避免出現(xiàn)用藥錯誤，減少不良反應(yīng)，保證用藥合理性與安全性。部分高齡患者，由于腎臟代謝問題，會出現(xiàn)劑量較大。在處方審核中，擴(kuò)大審核范圍，強(qiáng)化藥理知識，掌握用藥原則，并輔助臨床藥師，監(jiān)督用藥[9]。在用藥情況下，患者會出現(xiàn)少服、服用時間不當(dāng)、錯服等情況，包括胺碘酮會出現(xiàn)心律失常的情況，部分患者會出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，必要時進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，但實際情況下，心電監(jiān)護(hù)并不理想。因此對于聯(lián)合用藥、高齡患者，尤其是伴隨肝腎功能不全的，需要進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)。更需要提高醫(yī)囑質(zhì)量，明確藥學(xué)監(jiān)護(hù)使用范圍，提高監(jiān)護(hù)質(zhì)量，及時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，保障安全用藥。

綜上所述，對于心血管內(nèi)科的用藥問題，臨床仍存在不少問題，使得用藥質(zhì)量出現(xiàn)下降，需要根據(jù)臨床用藥問題，提出對策，切實保證用藥安全，提升治療效果。