調整抗生素的配置方法對配置時間的影響

譚定國 黃婉飛（廣東省連州市人民醫院藥劑科 連州 513400）

靜脈用藥調配中心（PIVAS）的出現，有效地集中人力、時間、空間，利用更少的資源完成更多更安全的輸液配置[1]。同時靜脈用藥調配中心的出現，也帶來了一些新的問題。因為藥物的集中沖配，不可避免會導致大量藥物的同時沖配，因此，掌握好調配藥物所用的方法，節約工作必需的時間，提高工作效率，才能保證成品輸液的及時供應[2-3]。現根據我院抗生素使用的情況，選用日常使用量最大的注射用哌拉西林舒巴坦、注射用哌拉西林他唑巴坦、注射用頭孢他啶、注射用頭孢呋辛四種藥物，對比改變配置方法前后，配置所需時間的改變。

1 資料與方法

1.1 研究資料：選用本院正在使用的四種抗生素，分別是：注射用哌拉西林舒巴坦（蘇州二葉制藥有限公司；1.5g/支；批號1809441）、注射用哌拉西林他唑巴坦（瑞陽制藥有限公司；1.25g/支；批號18092841）、注射用頭孢他啶（齊魯制藥有限公司；1.0g；批號8F0538A50）、注射用頭孢呋辛（深圳立健藥業有限公司；1.5g/支；批號18101604）；溶解使用溶媒：注射用水（石家莊四藥有限公司；500mL；批號1812153202）；工作平臺（生物安全柜：佛山雙鶴藥業有限責任公司；型號：BSC-II A2）。

1.2 研究方法：由同一配置藥師在相同工作條件下使用不同的配置方法配置20組輸液，記錄使用不同配置方法所需的時間。每種配置方法配置兩次，分別求得所用時間的平均值，得出記錄結果后計算不同配置方法二者時間差的絕對值，時間記錄結果中時間只以分鐘為單位，計算平均值時使用四舍五入的方法。方法1為單瓶溶解后直接加入溶媒中稀釋配置的方法；方法2為統一溶解后再加入溶媒中稀釋的方法。

2 結果與分析

2.1 結果：方法1改為方法2后注射用哌拉西林舒巴坦配置時間由33min縮減為17min、注射用哌拉西林他唑巴坦配置時間由35min縮減為18min；注射用頭孢他啶配置時間由13min增加為17min；注射用頭孢呋辛配置時間由12min增加為14min。具體見表1、表2、表3。

表1 四種抗生素配置時間差異（時間單位為min）

表2 方法一逐瓶溶解后加入稀釋溶媒中配置時間列表（時間單位為min）

表3 方法二統一溶解后再加入稀釋溶媒中配置時間列表（時間單位為min）

2.2 結果分析

2.2.1 由表1可見注射用哌拉西林舒巴坦1.5g使用方法二配置后需要的配置時間比方法一減少了16min，在方法二所用時間里，按標準消毒流程操作，使用75%乙醇消毒西林瓶口[4]，使用方法二消毒20組哌拉西林舒巴坦需要兩次，所用時間比方法一增加一倍，所占時間為4min。而使用方法一配置一組藥物需要約1.5min，主要原因為注射用哌拉西林舒巴坦溶解性不佳，使用第一種方法逐瓶溶解時需要配置人員手動震蕩西林瓶等待溶解，導致每組藥水都需要較長的配置時間。使用第二種方法時，只需機械性加入注射用水后放置震蕩器上震蕩，在等待藥物溶解的同時，工作臺清場后可以開始溶解或配置其他藥物，二者時間存在重疊，故可節省等待溶解的時間。

2.2.2 由表1可見注射用哌拉西林他唑巴坦1.25g使用方法二后需要的配置時間比方法一減少了17min，在方法二所用時間里，按標準消毒流程操作，使用75%乙醇消毒西林瓶口，使用方法二消毒20組哌拉西林他唑巴坦需要兩次，所用時間比方法一增加一倍，所占時間為4min。而使用方法一配置一組藥物需要約1.5min，主要原因為注射用哌拉西林他唑巴坦溶解性不佳，使用第一種方法逐瓶溶解時需要配置人員手動震蕩西林瓶等待溶解，導致每組藥水都需要較長的配置時間。使用第二種方法時，加入注射用水后放置震蕩器上震蕩，在等待藥物溶解的同時，可以開始溶解或配置其他藥物，二者時間存在重疊，故可節省等待溶解的時間。

2.2.3 由表1可見，注射用頭孢他啶1.0g使用方法二后配置時間增加了4min，在方法二所用時間里，按標準消毒流程操作，使用75%乙醇消毒西林瓶口，使用方法二消毒20組頭孢他啶需要兩次，所用時間比方法一增加一倍，所占時間為4min。其原因為該廠家的注射用頭孢他啶溶解性較好，但為增加溶解性輔料中添加了無水碳酸鈉，無水碳酸鈉遇水溶解時會釋放出二氧化碳氣體導致西林瓶內壓增加，同時產生泡沫[5]，使用方法二配置時二次穿刺容易導致噴灑現象，造成清場困難，且需二次消毒導致時間增加一倍。而方法一在配置過程中可快速操作，可在大量二氧化碳氣體泡沫生成前完成配置，減少因產生二氧化碳導致的噴灑現象。

2.2.4 由表1可見，注射用頭孢呋辛1.5g使用方法一跟方法二的配置時間相近，而方法二所用時間比方法一增加了2min。在方法二所用時間里，按標準消毒流程操作，使用75%乙醇消毒西林瓶口，使用方法二消毒20組頭孢呋辛需要兩次，所用時間比方法一增加一倍，所占時間為3min。原因為注射用頭孢夫辛溶解性較好，使用8mL注射用水溶解時雖不能完全溶解，而是呈混懸狀態，但不影響完整抽取。使用方法一溶解后可立即抽出加入稀釋溶媒。方法二因藥物溶解與抽出注入稀釋溶媒分為兩部分，故增加了再次穿刺抽取的步驟及二次消毒的時間，使配置時間增加。

3 討論

不同的藥物具有不同的溶解性，根據藥物的特性合理安排配置順序、方法，有助于節省配置時間，提高工作效率，減輕配置藥師的工作負擔；有利于藥師精益求精，避免因配置量大、配置時間不足導致的差錯[6]。從本實驗中可看出方法二中統一溶解后再加入溶媒稀釋的方法在溶解性欠佳的藥物，如哌拉西林他唑巴坦及哌拉西林舒巴坦的配置中有減少了配置時間，提高工作效率。而對于一些容易溶解的藥物，方法二并不適用，因為消毒次數增加導致工作效率降低，故方法二不適用于溶解性能良好的藥物。同時也應注意實驗中方法2統一溶解后再加入溶媒稀釋的方法存在一定的局限性。我院靜脈藥物配置是在PIVAS配置室內具有100級潔凈條件的工作環境中進行的。傳統的臨床科室配置環境難以達到潔凈度要求，為避免等待溶解過程中發生暴露導致污染事件，故不適宜批量溶解后等待配置[7]。