中藥灌腸治療痔瘡術后便秘的療效評價

鄭鎮波 鄭偉雄 周雁蘋（東莞市長安醫院普外科 東莞 523841）

痔瘡是臨床常見的肛腸科疾病，該病的發生率會隨著年齡的增長而增加，好發于45～65歲，排便時會出現便血、疼痛、肛門瘙癢等情況。臨床針對保守治療無效的痔瘡多采用手術治療，但由于肛門直腸部分神經分布密且血管豐富，在痔瘡術后常有疼痛、便血、肛周水腫等癥狀[1]，且患者因術后肛門疼痛不愿排便，強忍便意，進而會導致便秘的發生，增加痛苦。中藥灌腸是中醫學中的特色療法，本文旨在分析其在治療痔瘡術后便秘中的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：根據隨機數表法將本院接收的70例痔瘡術后便秘患者分為對照組、觀察組，病例選取時間：2018年4月～2019年3月。對照組35例，男性21例，女性14例；年齡52～79歲，平均年齡（68.56±4.11）歲；病程 1～5 年，平均病程（3.10±0.76）年。觀察組35例，男性19例，女性16例；年齡53～80歲，平均年齡（68.64±4.16）歲；病程 1～6 年，平均病程（3.15±0.84）年。兩組一般資料無較大區別（P＞0.05）。

診斷標準：西醫診斷標準以中華醫學會外科學分會肛腸學組制定的痔瘡診斷標準為參照；中醫診斷標準以《中醫病證診斷標準》為依據，便秘診斷標準以中醫常見病診療常規為參照。

納入標準：①符合上述診斷標準；②痔瘡術后均出現不同程度的腹脹、下腹不適、頭暈頭痛、排便困難、肛門疼痛等癥狀；③臨床資料完整且均自愿參與本次研究。

排除標準：①因器質性病變或藥物所引起的慢性便秘；②存在重要臟器嚴重功能障礙；③存在凝血機制障礙、精神疾病；④存在下消化道出血、大便失禁。

1.2 治療方法：對照組：麻仁滋脾丸。口服麻仁滋脾丸1丸/次，一日兩次，連續治療14d。觀察組：中藥灌腸。選用的中藥包括當歸、黃芪、枳實、厚樸、太子參、桃仁、麥冬、柏子仁、制首烏、肉蓯蓉等，將上述中藥材使用清水浸泡30min，加水200mL取汁80mL，倒出備用，再加水100mL煎煮至70mL，將兩次的藥汁150mL進行保留灌腸。共計治療14d。

1.3 評價指標及判定標準：（1）采用Wexner便秘評分系統評估兩組治療前、治療14d后的便秘癥狀，評價內容主要包括排便頻率、排便困難、排空感、腹痛、排便時間、協助排便、排便失敗、便秘病程等，除協助排便的分值為0～2分外，其他指標采用0～4分的5級評分法，總分為30分，以分值低為優勢。（2）評估兩組治療前后的肛周水腫情況，指壓后輕度凹陷，局部水腫為輕度；傷口周圍可見明顯水腫，存在疼痛及活動受限情況，即為中度；傷口周圍組織緊張或存在滲液情況，疼痛劇烈且難以忍受，即為重度。（3）對兩組臨床療效進行評估，判定標準：①痊愈：在治療后，排便次數、排便時間恢復正常，臨床癥狀消失，且隨訪3個月無復發情況；②好轉：排便次數、排便時間均較治療前改善，臨床癥狀明顯緩解；③無效：以上標準均未到達。臨床總有效率=痊愈率+好轉率。

1.4 統計學方法：采用SPSS21.0統計學軟件進行分析。組間計量資料采用t檢驗，計數資料用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 便秘評分：觀察組治療前的便秘評分為（14.10±3.52）分，治療后為（5.42±1.28）分；對照組治療前、治療后的便秘評分分別為（14.16±3.60）分、（8.32±1.47）分。治療前，兩組便秘評分差異不顯著（t=0.071，P＞0.05）；治療后，兩組便秘評分均低于治療前（t=13.710、8.885，P＜0.05），且觀察組分值比對照組更低（t=8.802，P＜0.05）。

2.2 肛周水腫情況：觀察組肛周水腫程度明顯比對照組更輕（P＜0.05）。見表 1。

表1 對比兩組的肛周水腫情況[n（%）]

2.3 臨床療效：觀察組臨床總有效率為97.14%，明顯比對照組高（P＜0.05）。見表 2。

表2 比較兩組的臨床療效[n（%）]

3 討論

痔瘡的病因主要包括靜脈曲張學說、肛墊下移學說。手術是治愈痔瘡的有效手段，但術后若未得到有效的干預，易出現多種并發癥，不僅會影響康復，還會導致痛苦增加。便秘是痔瘡術后常見的并發癥之一，主要原因在于：術后因肛周疼痛而消減便意、忍便不排，容易在術后2～3d后出現排便困難癥狀，增加排便疼痛感，進而形成惡性循環；術后攝入的水分不足以及運動量缺乏[2-4]，未對結腸正常蠕動產生刺激，腸道蠕動緩慢且水分較少，導致糞便干燥[5]，引起大便秘結、排便困難[6]。

中醫認為痔瘡術后便秘的發生與脈絡瘀滯、腸燥津虧、氣血虧虛、濕熱下注有關，因此臨床治療應注意益氣通便、潤腸養血[7]。本次研究中采用的中藥中，當歸、黃芪具有補血活血、補氣固表、調經止痛、潤腸通便功效[8-9]；枳實可破氣消積，厚樸可燥濕消痰、下氣除滿，與枳實配伍可消積導滯；太子參具有益氣健脾、生津潤肺之效；桃仁以及柏子仁可活血祛瘀、潤腸通便；麥冬可養陰生津、潤肺止咳；制首烏可滋補腎陰、益氣補肝；肉蓯蓉可潤燥滑腸、補腎通便、調血止痛。諸藥配伍可起到益氣活血、補血調血、潤燥生津、通便導瀉等效果，且經灌腸能夠直接到達病變位置[10]，經直腸黏膜吸收后可向全身擴散，起效快且療效好[11]，能夠減輕藥物對肝腎功能的損害，可促進腸道蠕動及糞便排出[12]。

本文研究數據顯示，觀察組治療后的便秘癥狀評分明顯下降，肛周水腫程度減輕，且臨床總有效率顯著更高，充分說明中藥灌腸的優越性。

綜上所述，中藥灌腸應用于痔瘡術后便秘治療效果較為理想，可迅速改善便秘癥狀，緩解肛周水腫。