阿昔洛韋聯(lián)合地塞米松治療帶狀皰疹的療效及對(duì)其癥狀緩解時(shí)間和不良反應(yīng)的影響

何偉容 莫火弟（肇慶市第一人民醫(yī)院藥學(xué)部 肇慶 526000）

帶狀皰疹是由病毒引起的皮膚性疾病，若未得到積極有效的治療可能會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，對(duì)身心造成嚴(yán)重影響[1]。目前抗病毒藥物阿昔洛韋是治療帶狀皰疹的主要藥物。可通過干擾病毒脫氧核糖核酸合成過程達(dá)到抗病毒的治療效果，但其臨床癥狀消退時(shí)間較長。近年來非抗病毒藥物糖皮質(zhì)激素地塞米松在治療帶狀皰疹中的應(yīng)用得到臨床工作者的重視，但對(duì)其治療效果并未形成統(tǒng)一意見。本研究對(duì)我院收治的帶狀皰疹患者采用阿昔洛韋聯(lián)合地塞米松治療，對(duì)其治療效果、臨床癥狀緩解情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2018年3月～2019年4月收治的帶狀皰疹患者52例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：入院前未接受過相關(guān)治療、為單純性帶狀皰疹，年齡大于18歲者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重器官性疾病、精神障礙、嚴(yán)重感染且對(duì)本研究藥物（地塞米松）過敏。簽署知情同意書。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為治療組（n=26例）和對(duì)照組（n=26例）。對(duì)照組男性14例，女性12例；年齡38～60歲，平均年齡（49.53±8.42）歲；病程 4～7d，平均病程（3.72±1.26）d。治療組男性13例，女性13例；年齡39～59歲，平均年齡（50.12±7.56）歲；病程 3～8d，平均病程（4.01±1.33）d。兩組基線資料可進(jìn)行比較，醫(yī)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本研究。

1.2 治療方法：兩組入院后均接受基礎(chǔ)治療，對(duì)照組予以0.5g阿昔洛韋（湖北潛龍藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H20023030；0.25g/支）+100mL氯化鈉注射液4次/d靜脈滴注，治療組在阿昔洛韋基礎(chǔ)上聯(lián)合10mg地塞米松（國藥集團(tuán)容生制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H41020035；2mg/支）+250mL 5%葡萄糖注射液2次/d靜脈滴注，治療5d后，根據(jù)癥狀緩解情況將地塞米松劑量調(diào)整至5mg/次，治療5d。兩組均治療10d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)：觀察兩組治療后總有效率，痊愈：疼痛及皮疹消失；顯效：疼痛減輕且76%～90%皮疹消退；有效；疼痛緩解且皮疹消退55%～75%；無效：疼痛無緩解且皮疹消退小于50%。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。對(duì)比兩組止痛時(shí)間、皰疹結(jié)痂時(shí)間及止皰時(shí)間及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，臨床癥狀緩解時(shí)間等計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；治療有效率等計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率：兩組治療后，治療組治療有效率（92.31%）較對(duì)照組治療有效率（69.23%）高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療有效率對(duì)比觀察[n（%）]

2.2 兩組臨床癥狀緩解情況對(duì)比觀察：治療組臨床癥狀緩解情況包括止痛時(shí)間、皰疹結(jié)痂時(shí)間及止皰時(shí)間較對(duì)照組短，具有顯著差異（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組臨床癥狀緩解情況對(duì)比觀察（±s，d）

表2 兩組臨床癥狀緩解情況對(duì)比觀察（±s，d）

組別 止痛時(shí)間 皰疹結(jié)痂時(shí)間 止皰時(shí)間治療組（n=26例）1.65±0.533.52±0.662.06±1.02對(duì)照組（n=26例）4.98±1.335.88±1.365.82±1.34 t 11.8607.96011.385 P 0.0000.0000.000

2.3 兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比觀察：治療組治療期間總不良反應(yīng)發(fā)生率（7.69%）與對(duì)照組（19.23%）對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 3。

表3 兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比觀察[n（%）]

3 討論

帶狀皰疹是由病毒引起的皮膚病，激發(fā)帶狀皰疹的原因目前尚未完全清楚，可能是由于特異性細(xì)胞免疫抑制導(dǎo)致激發(fā)和播散病毒。當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)，帶狀皰疹病毒經(jīng)呼吸道流入血液，沿感覺神經(jīng)到達(dá)該神經(jīng)支配區(qū)域的皮膚產(chǎn)生水皰，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致受累神經(jīng)壞死，產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步導(dǎo)致神經(jīng)痛等癥狀[2-3]，對(duì)身心健康造成一定的影響。目前臨床上對(duì)帶狀皰疹治療主要采用抗病毒藥物，阿昔洛韋是經(jīng)典的廣譜抗病毒藥物，可與脫氧核苷競爭病毒胸苷激酶，干擾病毒脫氧核糖核酸合成，有效抑制病毒復(fù)制，但對(duì)降低帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛等不良反應(yīng)效果未得到統(tǒng)一，近年來糖皮質(zhì)激素作為由腎上腺素中束帶分泌的一種代謝調(diào)節(jié)激素，強(qiáng)大的臨床適應(yīng)癥被臨床工作者重視。地塞米松可有效緩解機(jī)體炎癥反應(yīng)，抑制炎性細(xì)胞在體內(nèi)擴(kuò)散，可有效改善炎癥水平。

本研究中將58例帶狀皰疹患者分為兩組，采用阿昔洛韋及阿昔洛韋聯(lián)合地塞米松治療。研究結(jié)果顯示，治療組治療總有效率（92.31%）顯著高于對(duì)照組（69.23%）（如表1）。此結(jié)果與胡立紅[4]研究報(bào)道相符，支持本研究。說明對(duì)帶狀皰疹采用阿昔洛韋聯(lián)合地塞米松治療臨床效果顯著。可能是因?yàn)榈厝姿勺鳛樘瞧べ|(zhì)激素，具有較強(qiáng)的抑制炎癥反應(yīng)的作用。目前有研究者認(rèn)為糖皮質(zhì)激素具有免疫抑制的作用，對(duì)帶狀皰疹采用糖皮質(zhì)激素治療會(huì)引起體內(nèi)病毒擴(kuò)散，加重臨床癥狀[5-7]。但本研究對(duì)兩組臨床癥狀緩解時(shí)間對(duì)比，治療組臨床癥狀緩解情況包括止痛時(shí)間、皰疹結(jié)痂時(shí)間及止皰時(shí)間較對(duì)照組（表2），說明地塞米松可加快帶狀皰疹臨床癥狀消退，可能是因?yàn)榈厝姿煽裳杆僖种屏＜?xì)胞及巨噬細(xì)胞移行至血管外，抑制炎性毛細(xì)血管擴(kuò)張，加快皰疹結(jié)痂，改善臨床癥狀[8]。另外，本研究對(duì)兩組治療期間不良反應(yīng)情況對(duì)比，治療組與對(duì)照組在治療期間總不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明地塞米松治療帶狀皰疹安全性高。

綜上所述，帶狀皰疹采用阿昔洛韋聯(lián)合地塞米松治療可提高臨床效果，加快臨床癥狀緩解，安全性高。