探討臨床應用地屈孕酮在早期先兆流產保胎治療中的應用

邱麗英（福建省龍巖市新羅區婦幼保健院婦產科 龍巖 364000）

婦產科臨床上，先兆流產比較常見，發病率較高，大部分屬于早期流產征象，主要表現為陰道流血。因卵泡發育不全，黃體分泌黃體酮量不足，給身心及胎兒的安全構成嚴重威脅[1]。當前的治療臨床上常規藥物是黃體酮，盡管有一定療效，但藥物不良反應較多，對預后有一定影響，還需選擇更安全有效的藥物。在近年來的應用實踐中發現，地屈孕酮作為一種能夠口服治療的孕激素，保胎效果較好，不良反應較少，還能改善子宮的容受性，得到越來越多患者及醫療人員的認可。本研究選擇120例早期先兆流產患者作為研究對象，通過對比分析臨床資料和結果探討應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2018年1～10月來我院進行治療的120例早期先兆流產患者作為研究對象，經檢查均符合《婦產科學》中早期先兆流產的診斷標準[2]，妊娠12周內有不同程度陰道流血，經婦科檢查顯示胎膜未破，宮口未開。自愿簽署知情同意書，本研究經醫院倫理委員會批準。采用隨機數表法分為觀察組與對照組，各60例。觀察組年齡24～35歲，平均年齡（28.9±2.8）歲；孕周 5～13w，平均孕周（8.0±0.9）w；初產婦 44 例，經產婦 16例。對照組年齡 23～36 歲，平均年齡（28.8±3.0）歲；孕周 6～12w，平均孕周（7.9±0.8）w；初產婦 42例，經產婦 18例。P＞0.05，兩組差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法：我院為對照組提供黃體酮（上海通用藥業股份有限公司，國藥準字H31021401）進行治療，取40mg黃體酮進行肌內注射，每天治療一次。我院為觀察組提供地屈孕酮（Abbott BiologicalsB.V.荷蘭，國藥準字H20170221）口服治療，每12h加服10mg，每日40mg。兩組治療過程中均臥床休息，保證充足睡眠，直到陰道出血癥狀得到控制并停止，繼續服用一周。成功止血后采用B超檢查胚胎發育情況。

1.3 觀察指標：醫療人員詳細記錄陰道流血停止時間，妊娠成功率。對比臨床療效[3]：①痊愈：陰道出血和腹部疼痛的癥狀完全消失，胚胎正常發育，保胎成功；②有效：癥狀有所緩解，未流產惡化；③無效：癥狀未緩解，胚胎停止發育。臨床治療有效率=（痊愈+有效）/總例數×100%。記錄兩組出現頭暈、惡心、嘔吐不良反應，比較不良反應發生率。

1.4 統計學方法：采用SPSS19.0軟件處理分析數據，計數資料以百分比表示，χ2檢驗；計量資料以均數±標準差表示，t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效：觀察組有效率96.7%，高于對照組的73.3%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較（n，%）

2.2 相關指標：觀察組陰道流血停止時間比對照組短，不良反應比對照組少，妊娠成功率比對照組高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組相關指標比較[±s，n（%）]

表2 兩組相關指標比較[±s，n（%）]

組別 例數 陰道流血停止時間（d）妊娠成功率（%） 不良反應 不良反應發生率觀察組對照組t/χ2 P 60 60 10.1±3.4 14.0±2.7 3.012＜0.05 29（96.7）22（73.3）7.618＜0.05 0 8 0 13.3 14.268＜0.05

3 討論

先兆流產是婦產科臨床上妊娠早期的常見疾病，原因通常有染色體異常、內分泌紊亂、免疫異常、接觸有毒化學物、病原微生物感染等等，一旦發現先兆流產陰道出血，需要立刻就醫，順利保胎，才能確保母嬰的安全。有研究顯示[4]，我國近年來產科臨床上出現先兆流產逐年增加，有學者稱其與當前女性工作壓力增大有關，可見生活壓力與工作壓力大也是該病影響因素。臨床醫療人員要正確選擇藥物，確保胚胎發育正常，提高保胎率。

針對早期先兆流產保胎地屈孕酮和黃體酮都能通過調節劑量促使淋巴細胞產生孕酮誘導阻滯因子，還可以通過與淋巴細胞中孕激素受體結合產生PIBF。有臨床資料顯示，孕酮誘導阻滯因子能夠發揮影響細胞和體液免疫系統的作用，有抗流產療效，幫助降低花生四烯酸水平，還能刺激淋巴細胞，與之合成輔助性T淋巴細胞2型細胞因子白介素-10，降低因子濃度，抑制細胞活性被殺傷的癥狀。另外，還具備促進封閉抗體合成的效果，將其應用在維持妊娠的臨床治療中，有很好的作用。

地屈孕酮屬于孕激素口服用藥，是具有高度選擇性的逆轉孕酮，對于早期先兆流產不但具有很好的臨床療效，還能大幅度降低不良反應。有研究結果表明[5]，應用口服地屈孕酮治療還能提高生物利用度，發揮保胎功效。與常規孕激素相比，地屈孕酮提高子宮容受性，維持宮頸正常的機能，抑制子宮收縮，確保維持安靜狀態，確保順利養胎，提高妊娠成功率。而黃體酮則具有很好的孕激素作用，促進子宮內膜中雌激素增殖，使其轉變為分泌期，為孕卵著床提供條件，一定程度上維持妊娠狀態。但長期臨床應用發現，黃體酮針劑是油劑的一種，如果長時間應用會造成局部較為嚴重的變態反應，而肌注的方式還有可能引發局部紅腫和硬結，給機體造成一定損傷。另外，黃體酮的保胎效果不夠明顯，部分早期先兆流產患者不愿意應用黃體酮進行保胎。

綜上所述，針對早期先兆流產保胎可提倡應用地屈孕酮進行口服治療，有助于提高成功保胎率，減少不良反應，安全可靠，值得在臨床上推廣。