玻璃酸鈉聯合復方倍他米松關節腔內注射治療膝骨性關節炎的臨床觀察

李 娜 駱芳茗 廖小青（深圳市龍崗區骨科醫院 深圳 518116）

膝骨性關節炎（KOA）在臨床上屬于多發性的一種慢性進行性關節病[1]，主要臨床表現為關節軟骨出現退行性改變，該病變與炎癥無關，主要特征為膝關節劇烈疼痛、彈響、活動受限制，同時伴有腫脹、積液，主要是因為關節腔內玻璃酸鈉分泌不足，使潤滑功能受損[2-3]。

膝骨性關節炎臨床多以非甾體類抗炎藥口服對癥治療，其治療機制主要為抑制前列腺素合成，防止關節軟骨受損，但該藥極易引發胃腸道不良反應致使臨床應用受限[4]。研究已經確立關節內注射和關節周圍注射糖皮質激素是一種治療多種關節和軟組織損傷的方法[5-8]。

本研究采用玻璃酸鈉聯合復方倍他米松關節腔內注射治療，效果理想。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年5月～2017年5月入我院治療的膝骨性關節炎患者70例，根據不同的治療手段分為對照組以及研究組，各35例。對照組男性12例，女性23例；年齡46～64周歲，平均年齡（55.2±6.1）周歲。研究組男性16例，女性19例；年齡47～69周歲，平均年齡（57.9±5.1）周歲。比較兩組基本臨床資料（P＜0.05），有可比性。

納入標準：①1個月內大多數時間膝關節處于疼痛狀態；②骨贅已形成；③經臨床診斷，確診為膝關節骨性關節炎（透明、粘性、WBC＞2×109/L）；④年齡≥40 歲；⑤膝關節晨僵≤30min；⑥膝關節活動時伴有摩擦音。排除標準：①資料不完整；②患有影響凝血功能障礙或者是膝關節以及周圍感染；③對本次研究使用藥物有過敏史；④拍攝時站立位膝關節的正側位，對關節的間隙基本消失或者是力線對合不良＞5o；⑤患有心腦血管疾病。

1.2 治療方法：對照組從內側膝眼位置或者是外側膝眼位置中選取一處作為穿刺位置，沿著穿刺點經過皮關節的間隙再穿入關節腔，穿刺成功后注入玻璃酸鈉注射液（生化學工業株式會社，批號：5YD05Z；每支 2.5mL，內含玻璃酸鈉 25mg）25mg，每周 1次，連續注射5周為1個療程。研究組首次注射玻璃酸鈉（生化學工業株式會社，批號：5YD05Z；每支2.5mL，內含玻璃酸鈉25mg）25mg+復方倍他米松注射液（杭州默沙東制藥有限公司，批號：6BBKAC4C0；每支1mL，含二丙酸倍他米松5mg和倍他米松磷酸鈉2mg）1mL，以后4次只注射玻璃酸鈉，每周1次。

1.3 觀察指標：比較兩組治療前、治療后1個月、治療后2個月的膝關節的功能評分，并進行分析。評分越高說明情況越好。

比較兩組臨床治療效果，并進行分析。顯效：下蹲正常，膝關節活動能力不受影響；有效：關節活動時輕微痛感，靜止無疼痛表現，對關節周圍進行按壓有輕微疼痛感，無關節腫脹，關節活動度超過130°；無效：膝關節在運動及安靜時均疼痛，且關節周圍仍然有固定的壓痛點，關節活動度＜100°。

1.4 統計學方法：數據應用SPSS21.0進行分析，計數資料以（%）表示，行 χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行 t檢驗。P＜0.05 表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組膝關節功能評分對比：經藥物治療，研究組膝關節功能評分比對照組更高（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組膝關節功能評分對比（±s）

表1 兩組膝關節功能評分對比（±s）

注：組內比較 P＜0.05；組間比較 P＜0.05。

組別 例數 用藥前 治療后30d 治療后60d對照組3561.3±5.871.0±10.272.7±11.4研究組3561.1±6.490.0±12.195.1±14.0 t 3.27512.57312.957 P＞0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組臨床療效對比：研究組臨床療效高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效對比[n（%）]

3 討論

骨關節炎（OA）是最常見的關節炎，膝關節是最常見的受影響的關節[9]，膝關節骨性關節炎多發于老年人，大部分患者對于臨床上使用的常規性治療方法并不是很滿意。此病的發病原因相對來說比較復雜，但是病理特征都是關節的軟骨組織出現原發性或者是繼發性變性或者是軟骨下骨質的改變以及骨板的層骨質硬化等問題造成的軟骨下以及邊緣形成的骨贅逐漸形成的關節滑膜炎和關節間隙狹窄等，隨之導致關節功能障礙[10]。

為緩解疼痛，阻止和延緩疾病的發展及保護關節功能，根據2003年中華風濕病學會指南及ACR推薦，糖皮質激素進行關節腔內注射可取得較好療效。適應癥包括：①膝骨性關節炎；②關節滑膜炎；③髕下脂肪墊損傷；④膝關節腔滑膜炎積液。關節腔內局部用藥，除激素外，尚可聯合透明質酸鈉類制劑治療，上述藥物對減輕關節疼痛，增加關節活動度、保護軟骨有效[11]。

復方倍他米松屬于二丙酸倍他米松與倍他米松磷酸鈉復合物，具有較強的抗炎作用，不但起效迅速，而且能夠長時間發揮作用，可使關節損傷的疼痛程度減輕，減少粘連，還能有效緩解關節組織出現的炎癥反應，消除水腫。注射用藥后，可溶性極強的倍他米松磷酸鈉能夠快速被關節組織吸收，迅速發揮治療效果；丙酸倍他米松具有微溶的特性，在給藥后，可被儲存，緩慢被吸收，進而發揮維持療效的作用，使病情受到長時間控制[12]。但由于復方倍他米松系激素類藥物，長時間應用會產生副作用，本研究只在首次注射復方倍他米松，以緩解關節腫脹及疼痛[13]。

關節軟骨與關節腔內滑液成分主要為玻璃酸鈉，玻璃酸鈉能夠發揮潤滑、吸收應力作用，同時還能保護滑膜與軟骨。玻璃酸鈉結構為高分子多糖，是關節軟骨細胞外基質和滑液的主要組成部分，有效延緩關節疾病進程，同時還能對軟骨增殖起到促進作用，抑制軟骨細胞凋亡。玻璃酸鈉大量分布于軟骨及滑膜細胞當中，能潤滑軟骨、增加緩沖的作用。此外，玻璃酸鈉還能抑制炎性擴散，減少痛覺感受器的化學刺激，增加關節活動度，清除關節內代謝產物，改善關節環境，進而起到緩解臨床癥狀的作用。醫學研究證實，關節滑液濃度及軟骨外基質的分子量都會隨著關節退變而下降。諸多醫療文獻記載玻璃酸鈉使關節液中的氧自由基得到清除，還能使前列腺素2的合成受抑，緩解關節疼痛。

本次研究結果顯示，研究組治療后膝關節功能評分高于對照組（P＜0.05），研究組臨床療效高于對照組（P＜0.05）。這就說明，補充外源性玻璃酸鈉與復方倍他米松，可恢復滑液的潤滑功能，促進軟骨的修復，并緩解疼痛，消除關節腫脹，改善關節功能[14]。采用玻璃酸鈉聯合復方倍他米松注射液治療膝骨性關節炎，比單用玻璃酸鈉注射液治療的臨床效果顯著。

綜上所述，將玻璃酸鈉與復方倍他米松聯合用藥治療方案應用至膝骨性關節炎臨床效果明顯，膝關節功能良好。