腰硬聯合麻醉在高齡股骨頭置換術麻醉中的應用研究

黃桂賢（汕頭市金平區人民醫院 汕頭 515041）

股骨頸骨折是臨床上的常見疾病，以老年人為主要患病人群，嚴重影響正常生活和身心健康。股骨頭置換術是治療股骨頸骨折的常用方法，但由于患者年齡偏大，機體各項指標不穩定，耐疼痛性差，術中需要選擇一種兼具有效性和安全性的麻醉方式，以確保手術順利進行[1-2]。現選取120例患者為研究對象，對比硬膜外阻滯麻醉與腰硬聯合麻醉的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究以2017年8月～2019年8月在我院行股骨頭置換術治療的120例高齡患者作為主要對象，采用隨機數表法分為兩組，各60例。對照組男性32例，女性28例；年齡72～86歲，平均年齡（79.63±2.45）歲。觀察組男性33例，女性27例；年齡 71～85歲，平均年齡（79.41±2.38）歲。對比一般資料，兩組不存在顯著差異（P＞0.05），有可比性。

納入標準[3]：①均具備手術指征，無手術或麻醉禁忌；②自愿接受手術治療，術前簽署知情同意書；③隨機分組經醫院倫理部門批準。

1.2 研究方法：兩組入室前開放靜脈通路，入室后密切監測各項生命體征。取健側屈膝臥位，于腰3和腰4脊間隙穿刺，穿刺成功后，對照組行頭向置管，用3mL 0.75%羅哌卡因（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20113381）進行測試，若5min后無特殊不適，則推入羅哌卡因，分三次推注，總量不超過1.5mg/kg，每次推注間隔3～5min。觀察組腰椎穿刺成功后，頭向置管，向蛛網膜下腔注入7.5mg 0.5%羅哌卡因，注射速度為每秒0.1mL，根據同向經硬膜外導管置入。對麻醉平面情況進行查看，若15min后平面麻醉尚未達到T10，則向硬膜外間隙注入羅哌卡因以調整麻醉平面。密切監測心率和血壓等指標，若收縮壓低于90mmHg、心率低于每分鐘60次，則給予阿托品、麻黃堿（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H21022412）改善心率和血壓。

1.3 評價標準及觀察指標：（1）麻醉優良率[4]：優：患肢肌肉完全松弛，無牽拉反應，無任何不適感；良：患肢肌肉較為松弛，有輕微牽拉反應，有輕微疼痛感，但可耐受；差：肌肉有明顯牽拉感，疼痛劇烈。（2）疼痛程度[5]：分別于術后1d、術后3d評估兩組疼痛程度，評價工具為視覺模擬量表，得分越高說明疼痛越嚴重。（3）觀察指標：①計量指標：準確統計兩組麻醉起效時間、達到最高阻滯平面時間、術后恢復時間，并進行組間對比。②計數指標：對兩組寒戰、低血壓、惡心嘔吐發生率進行統計和計算，并對比不良反應發生率。

1.4 統計學方法：分析處理數據運用SPSS18.0統計學軟件，計數指標表示為例數/百分率，檢驗方法為卡方；計量指標表示為均數±標準差，檢驗方法為t。P＜0.05表示有顯著差異。

2 結果

2.1 對比兩組麻醉優良率：相比對照組，觀察組麻醉優良率更高，組間對比，存在顯著差異（P＜0.05），見表 1。

表1 對比兩組麻醉優良率[n（%）]

2.2 兩組麻醉起效時間、達到最高阻滯平面時間、術后恢復時間比較：觀察組麻醉起效時間、達到最高阻滯平面時間、術后恢復時間均短于對照組，有顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組麻醉起效時間、達到最高阻滯平面時間、術后恢復時間比較（±s，min）

表2 兩組麻醉起效時間、達到最高阻滯平面時間、術后恢復時間比較（±s，min）

組別 例數 麻醉起效時間 達到最高阻滯平面時間 術后恢復時間觀察組603.52±0.166.65±1.1220.54±3.52對照組609.69±0.2515.63±2.2730.45±2.63 t 161.01727.47917.469 P 0.0000.0000.000

2.3 兩組不良反應發生率對比：與對照組相比，觀察組不良反應發生率更低，組間比較有顯著差異（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應發生率對比[n（%）]

2.4 對比兩組術后的疼痛程度評分：觀察組術后1d、3d的疼痛程度輕于對照組，兩組比較，差異顯著（P＜0.05），見表4。

表4 對比兩組術后的疼痛程度評分（±s，分）

表4 對比兩組術后的疼痛程度評分（±s，分）

組別 例數 術后1d 術后3d觀察組603.63±0.252.33±0.12對照組604.85±0.143.96±0.24 t 32.98147.054 P 0.0000.000

3 討論

隨著人口老齡化進程的加快，老年骨質疏松癥的發生率越來越高，由多種原因導致的股骨頭壞死、股骨頸骨折也成為臨床上的常見疾病，而股骨頭置換術是治療此病的首選方法。但由于高齡患者多伴有慢性病，且生理功能減退，手術時需要選擇適宜的麻醉藥物和麻醉方式，最大程度上降低手術和麻醉的風險[6]。腰硬聯合麻醉與硬膜外阻滯麻醉是臨床上較為常用的麻醉方式，但硬膜外阻滯麻醉達到最高阻滯平面的時間較長，且術后恢復時間長，麻醉效果稍差。

本次研究顯示，相比硬膜外阻滯麻醉，腰硬聯合麻醉兼具有效性和安全性，麻醉有效性體現在麻醉優良率更高，麻醉起效時間、達到最高阻滯平面時間、術后恢復時間更短，術后疼痛程度更輕；麻醉安全性體現在不良反應發生率更低，充分體現了腰硬聯合麻醉的臨床價值。腰硬聯合麻醉結合了硬膜外麻醉和脊麻的優點，可靠性更高，肌肉松弛效果更滿意，鎮痛更完善。術中麻醉藥物的使用量減小，降低了不良反應發生率。對高齡患者，采用腰硬聯合麻醉可保持術中血流動力學穩定，減輕機體的應激反應，更有利于保障高齡患者手術順利完成[7]。

綜上，將腰硬聯合麻醉應用于高齡股骨頭置換術兼具有效性和安全性，同時可縮短術后恢復時間，具備臨床應用價值。