急診應(yīng)用胺碘酮治療快速型心律失常的臨床療效分析

王桂賢（潮州市中心醫(yī)院 潮州 521000）

快速型心律失常是心血管疾病常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)病率較高，在急診內(nèi)科較為常見(jiàn)，房顫、陣發(fā)性室上速、多源室性早搏為快速型心律失常常見(jiàn)表現(xiàn)[1-2]，患病后，心肌缺血和血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)為主要病癥，病情嚴(yán)重會(huì)出現(xiàn)心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)病情起到惡化影響。心律失常分為快速型與慢速型兩種，快速型心律失常發(fā)病急，具有較高病死率，因此，盡早治療快速型心律失常具有重要意義[3-4]，在能夠有效挽救生命的同時(shí)，顯著提升生命質(zhì)量，胺碘酮屬于III類抗心律失常常用藥物，該藥物可有效糾正在心律失常過(guò)程中產(chǎn)生的紊亂血流動(dòng)力學(xué)，使心肌缺血范圍縮小，進(jìn)而減少不良事件發(fā)生率，有研究表明，對(duì)快速型心律失常使用胺碘酮治療效果顯著[5]，且安全性較高，本研究針對(duì)急診應(yīng)用胺碘酮治療快速型心律失常效果與安全性展開(kāi)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取在我院接受治療的110例患者作為研究對(duì)象，入選患者均為快速型心律失常，入選時(shí)間為2017年12月～2019年2月。依照單雙號(hào)分組方式分為兩組，即研究組、參照組，每組55例。研究組男性30例，女性25例；年齡46～74歲，平均年齡（65.36±2.87）歲；病程 1～20h，平均病程（16.21±2.13）h；擴(kuò)張型心肌病16例、心肌炎13例、冠心病12例、風(fēng)濕性心臟病14例；心律失常類型為：心房撲動(dòng)11例、陣發(fā)性室上速12例、快速型房顫11例、多源室性早搏10例、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速11例。參照組男性29例，女性26例；年齡45～75歲，平均年齡（66.13±1.98）歲；病程 1～21h，平均病程（15.98±1.62）h；擴(kuò)張型心肌病15例、心肌炎14例、冠心病13例、風(fēng)濕性心臟病13例；心律失常類型為：心房撲動(dòng)12例、陣發(fā)性室上速11例、快速型房顫10例、多源室性早搏11例、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速11例。比較組間各項(xiàng)基線信息，P＞0.05，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可對(duì)其進(jìn)行比較。所有患者對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)，符合倫理學(xué)要求。

1.2 治療方法：將普羅帕酮（廣州白云山明興制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020248）給予參照組治療，治療方式為：將70mg普羅帕酮溶于20mL 5%葡萄糖注射液，進(jìn)行靜脈注射，推注時(shí)間控制在10min內(nèi)，完成注射后，將1mg/min普羅帕酮進(jìn)行靜脈滴注，滴注時(shí)間為30min，30min后，若未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，則根據(jù)上述靜脈注射方式再次給予70mg普羅帕酮。研究組實(shí)施胺碘酮（上海第一生化藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022099）治療，治療方式為：在第一次用藥時(shí)，應(yīng)將150mg胺碘酮溶于20mL 0.9%生理鹽水，給予靜脈注射，推注時(shí)間控制在10min內(nèi)，完成注射后，將1mg/min胺碘酮給予靜脈滴注，滴注時(shí)間控制在30min，30min后，若未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，按照上述靜脈注射方式再次給予150mg胺碘酮，當(dāng)心室率低于60次/min時(shí)，應(yīng)對(duì)用藥量進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，在24h內(nèi)，胺碘酮使用量控制在900mg以內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)：①比較臨床療效：經(jīng)治療，心律失常癥狀完全消失，期前收縮減少超過(guò)90%視為顯效；經(jīng)治療，心律失常癥狀明顯改善，期前收縮減少在50%～90%之間視為有效；經(jīng)治療，心律失常癥狀無(wú)任何改善跡象，期前收縮減少未達(dá)到50%視為無(wú)效。總有效率為顯效率與有效率之和；②對(duì)比組間不良反應(yīng)，包括惡心嘔吐、頭暈、血壓下降、失眠等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、處理，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效：研究組治療后，顯效29例、有效24例，總有效率為96.3%；參照組治療后，顯效24例、有效21例，總有效率為81.8%。研究組治療效果顯著高于參照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較得知，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)：研究組出現(xiàn)5例不良反應(yīng)，發(fā)生率為9.1%；參照組出現(xiàn)12例不良反應(yīng)，發(fā)生率為21.8%。組間不良反應(yīng)差異顯著，P＜0.05，研究組安全性更高，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

隨著人們生活質(zhì)量的不斷提升，生活習(xí)慣的不斷改變，近年來(lái)，臨床心律失常患者逐漸增多，心律失常在臨床較為常見(jiàn)，是心血管疾病主要并發(fā)癥[6]，心律失常可依照心室率速度分為快速型與慢速型兩種，該病為心臟病患者死亡重要因素之一，快速型心律失常發(fā)病率較高，病情發(fā)展較急，死亡率遠(yuǎn)高于慢速型心律失常，心房撲動(dòng)、陣發(fā)性室上速、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速均為快速型心律失常的表現(xiàn)，冠心病、風(fēng)濕性心臟病、心肌病等均為心律失常發(fā)病原因[7]，在發(fā)病期間，血流動(dòng)力學(xué)易產(chǎn)生紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致病情加重。

一般治療該病運(yùn)用藥物治療，治療目的為改善血流動(dòng)力學(xué)，進(jìn)而防止出現(xiàn)猝死，因此，安全有效藥物的選擇至關(guān)重要。胺碘酮為治療快速型心律失常主要藥物，目前在臨床運(yùn)用較為廣泛。胺碘酮又稱乙胺碘呋酮，屬于III類抗心律失常藥[8]，可有效非競(jìng)爭(zhēng)性抑制α與β受體，同時(shí)阻滯非活動(dòng)期的鈣、鉀、鈉通道，有效提升冠脈血管，使其心肌耗氧量與心肌缺血范圍有效降低，從而減少不良事件發(fā)生率。心功能不全或多種心臟病均可使用胺碘酮治療，胺碘酮在釋放藥效時(shí)，相對(duì)緩慢，在治療過(guò)程中需較長(zhǎng)負(fù)荷周期才可保證穩(wěn)定濃度，從而起到抗心律失常效果。

本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率為96.3%，參照組為81.8%，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率9.1%，參照組不良反應(yīng)發(fā)生率21.8%，P＜0.05，說(shuō)明胺碘酮治療快速型心律失常效果顯著。

綜上所述，治療快速型心律失常，使用胺碘酮治療，可提升臨床療效，同時(shí)具有較高安全性，值得臨床推廣。