清熱利咽湯聯合頭孢硫脒治療急性化膿性扁桃體炎臨床觀察

賀遠鋒（廣東省深圳市寶安區沙井人民醫院 深圳 518104）

臨床最為常見一類急性非特異性炎癥是急性化膿性扁桃體炎，特點表現上，以咽喉部扁桃體炎癥為主，以發熱、咽喉痛、扁桃體紅腫化膿常見[1]。上述疾病好發人群為兒童、年輕人群，好發季節為春秋，氣溫變化過大為造成疾病主要因素，致病菌為β溶血性鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌。早期臨床對應治療干預上，常見為抗生素、抗感染以及退熱補液等對癥干預。目前臨床對應治療上，對青霉素、頭孢菌素耐藥率上升，早期治療合并一定局限性。研究證實[2]，西藥干預，聯合中藥能緩解病情，臨床療效顯著提升，并發癥發生率降低。本文對急性化膿性扁桃體炎采取頭孢硫脒聯合清熱利咽湯干預療效予以分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機抽取我院2017年1月～2018年12月收入急性化膿性扁桃體炎患者60例，按照隨機數表法分為兩組，各30例。對照組男性18例，女性12例；年齡21～40歲，平均年齡（29.4±3.1）歲。觀察組男性19例，女性11例；年齡21～41歲，平均年齡（30.5±3.4）歲。兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05）。納入標準：①經臨床確診；②經患者及其家屬同意并簽署知情同意書；③依從性偏高，可配合后續研究；④無影響本次研究開展其他疾病。排除標準：①年齡處于18歲以下或60歲以上；②妊娠期、哺乳期。

1.2 治療方法：對照組僅予以山東羅欣藥業集團股份有限公司生產頭孢硫脒（國藥準字H20058159，規格0.5g）治療，藥物2.0g添加至100mL生理鹽水中，靜脈滴注治療，2次/d。叮囑患者予以溫水擦浴，多飲水，療程為5d。觀察組在對照組基礎上聯合中藥清熱利咽湯，組方中含有魚腥草、蒲公英各30g，金銀花、連翹、牛蒡子、黃芪、板藍根、射干、馬勃、野菊花各15g、桔梗10g，用水煎服，1 劑/d，200mL/次，3 次/d，總計治療 5d。

1.3 觀察指標：對兩組治療前后主要癥狀積分進行比較，為以下三類：發熱：正常體溫為0分，37.5℃～38.0℃為1分，38.1℃～39.0℃為 2分，＞39℃為 3分。咽痛：0分：無癥狀，1分：眼部微痛，2分：咽部合并疼痛，且吞咽困難，3分：合并咽部劇烈疼痛，對其范圍放射至耳部。扁桃體腫大：0分：無化膿、腫大，1分：化膿合并I度腫大，2分：化膿合并II度腫大，3分：化膿合并III度腫大。并對兩組治療情況如下分析，治愈[3]：咽部癥狀消失，體溫恢復正常且病灶吸收；有效：咽部癥狀好轉，體溫恢復正常，病灶減少且咽部充血減輕；無效：臨床癥狀無明顯改善甚至加重。（治愈+有效）/總例數×100%=總有效率。

1.4 統計學方法：統計學據軟件名稱SPSS19.0，檢驗結果表示形式 χ2、t，計數資料%表示、計量資料（±s）表示。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療總有效率比較：觀察組治療總有效率為93.33%，高于對照組的80.00%，兩組差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療總有效率比較[n=30，n（%）]

2.2 兩組治療前后主要癥狀積分比較：治療前，兩組癥狀積分無顯著差異（P＞0.05）；治療后，觀察組發熱、咽痛、扁桃體腫大積分低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后主要癥狀積分比較（n=30，±s，分）

組別 發熱 咽痛 扁桃體腫大治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組對照組t P 2.67±0.39 2.71±0.36 0.413 0.681 0.69±0.13 1.42±0.43 8.901 0.000 2.39±0.49 2.45±0.48 0.479 0.634 0.79±0.23 1.34±0.29 8.139 0.000 2.37±0.48 2.39±0.48 0.161 0.872 0.72±0.19 1.48±0.39 9.595 0.000

3 討論

耳鼻喉科常見疾病為急性扁桃體炎，特點以急性發病，早期癥狀為扁桃體腫大、咽痛以及呼吸困難為主，后續伴有畏寒、高熱等多種臨床表現，部分患者體溫可高達39℃～40℃，維持時間高達3～5d，若患病人群年齡偏小，甚至出現嘔吐、抽搐以及昏睡等癥狀[4]。該病主要病因為慢性扁桃體炎基礎上反復急性發作，且以春秋兩季氣溫變化幅度較大時發病，此時需做好防護工作。目前臨床對應治療上，需嚴密觀察病情，該病可能為其他病癥發生前驅，如白喉、麻疹以及猩紅熱等。而常見致病菌為乙型溶血性鏈球菌，同時，非溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及流感桿菌均為造成上述疾病致病菌[5-6]。正常人群中咽部以及扁桃體隱窩內會存在某些病原體，當機體免疫力低下，病原菌大量繁殖并破壞隱窩上皮，侵犯實質并產生炎癥。目前對上述疾病，西醫早期治療上以抗生素為主，首選青霉素類及頭孢類藥物，頭孢硫脒具備殺菌作用強特點，治療扁桃體炎效果顯著。

中醫學上，對急性化膿性扁桃體炎歸屬范疇為“急乳蛾”“風熱乳蛾”，發病病理位置為肺、胃，早期病理表現上為熱毒，當熱毒壅結咽喉，造成氣血壅滯，出現血敗肉腐。早期癥狀上，發熱、咽喉部疼痛及咽喉紅腫，且表面上合并黃白色膿點，早期治療上予以中醫干預，清熱解毒、利咽消腫。文章研究證實，臨床對急性化膿性扁桃體炎治療中予以常規西藥，并配合清熱利咽湯干預，可提高整體療效，與對照組比較，P＜0.05。魚腥草具有清熱解毒、消癰排膿作用；蒲公英為癰腫、疔毒治療專用藥物；金銀花、連翹可發揮疏散風熱、清熱解毒之效；牛蒡子可疏風清熱、宣肺利咽及消腫；黃芪抗炎、抗氧化且發揮抗菌作用，板藍根清熱解毒、利咽，野菊花解毒瀉火及利咽止痛，將藥物綜合應用干預，具有清熱解毒、利咽消腫之效，目前整體應用干預期間，可改善臨床癥狀，且整體效果顯著。治療后，癥狀積分改善情況顯著，與對照組比較，P＜0.05。現代藥理證實[7]，目前臨床對急性化膿性扁桃體炎，清熱解毒以及利咽消腫，并將抑菌、抗炎以及抗病毒作用發揮出來，機體免疫力相對增強。治療期間，維持藥效持久、雙向調節，為臨床急性化膿性扁桃體炎治療中有效手段。

綜上所述，急性化膿性扁桃體炎，治療上采取頭孢硫脒聯合清熱利咽湯干預，可有效改善癥狀并提高整體療效，值得推廣。