烏司他丁聯合血必凈對膿毒血癥的治療效果觀察

戴琳琳（石家莊市中醫院急診ICU 石家莊 050000）

膿毒血癥是一種因細菌感染誘發的全身炎癥反應綜合征，常使患者出現呼吸急促、發熱及心動過緩等癥狀及白細胞計數不斷增加等體征，若未能及時進行有效治療，隨著病情發展，會引發多臟器功能衰竭，甚至危及生命安全[1]。因此臨床治療中有效控制細菌感染，減少炎癥因子的釋放，及時控制病情尤為關鍵。抗感染是臨床治療膿毒血癥的首選方案，多采取抗生素聯合方式，但長時間使用會增加藥物耐藥性，易發生二次感染，增加負擔[2]。血必凈是一種中成藥制劑，具有抗炎、活血祛瘀、通經絡作用，烏司他丁是一種尿蛋白酶抑制劑，常用于急性胰腺炎治療，具有一定抗菌、抑菌效果[3]。本研究進一步觀察烏司他丁聯合血必凈對膿毒血癥的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年1月～2019年3月本院收治的膿毒血癥患者72例為研究對象，遵照隨機對照原則分為兩組，各36例。對照組男性21例，女性15例；年齡26～68歲，平均年齡（59.34±5.42）歲；原發病：感染12例，創傷20例，術后4例。觀察組男性23例，女性13例；年齡24～69歲，平均年齡（60.01±5.44）歲；原發病：感染13例，創傷18例，術后5例。自愿簽署知情同意書。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：兩組均行機械通氣、抗感染及對癥治療。對照組實施血必凈治療，將50mL血必凈注射液（天津紅日藥業股份有限公司，國藥準字Z20040033，規格：10mL/支）注入100mL生理鹽水，進行靜脈滴注，2次/d，治療2周。在此基礎上，觀察組聯合烏司他丁治療，將30U烏司他丁注射液（廣東天普生化醫藥股份有限公司，國藥準字H20040505，規格：1mL/5萬單位）注入葡萄糖溶液（5%）250mL進行靜脈滴注，2次/d，治療2周。

1.3 評價指標：①療效。評價標準：顯效：癥狀及體征改善，白細胞計數恢復正常水平；有效：癥狀及體征改善，白細胞計數降低，但尚未恢復正常水平；無效：癥狀、體征及白細胞計數均未有改善[4]。總有效=顯效+有效。②實驗室指標。于治療前及治療2周后抽取靜脈血3mL，采用（ELISA）檢測C反應蛋白（CRP），用酶聯熒光法檢測降鈣素原（PCT）水平；采用雅培CD3700五分類血球計數儀檢測白細胞計數（WBC）。

1.4 統計學方法：采用SPSS22.0軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 療效：與對照組相比，觀察組總有效率高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組療效對比[n（%）]

2.2 實驗室指標：治療后兩組CRP、PCT及WBC均低于治療前，且觀察組降低更顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后實驗室指標對比（±s）

表2 兩組治療前后實驗室指標對比（±s）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別 治C療R前P（ m g治/m療L）后 治療PC前T（ n g/治mL療）后 治W療B前C（×1治09/療L）后對照組104.62±53.15±2.25±1.48±17.98±8.98±（n=36）5.353.21a0.240.16a0.280.21a觀察組103.98±22.58±2.23±1.14±17.87±6.58±（n=36）5.322.17a0.220.10a0.270.15a t0.50947.3380.36910.8121.69755.799 P0.6120.0000.7140.0000.0940.000

3 討論

膿毒血癥病情危重，是外科手術、嚴重感染、休克及嚴重燒傷常見的并發癥，常導致發生膿毒性休克及多臟器功能衰竭，該病已經成為導致臨床危重患者死亡的原因之一。目前臨床一旦確診膿毒血癥，均會第一時間進行抗感染治療，但近年來隨著廣譜抗生素的濫用，細菌耐藥性增加，降低抗感染效果[5]。積極尋求更加安全有效的治療方案尤為關鍵。

PCT是臨床用于檢測細菌感染的一種重要的血清標志物，當機體被細菌侵襲后，血清中PCT會增加；CRP是一種急性蛋白，當機體發生炎癥反應時，機體內CRP水平會迅速升高，是臨床評價急慢性感染的有效指標；WBC是人體一種重要的血細胞，是臨床鑒別病毒及細菌感染的重要指標，當機體出現炎癥反應后，增加機體應激反應，繼而刺激白細胞增加[6]。因此PCT、CRP及WBC可作為評價膿毒血癥的有效指標。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，術后各項實驗室指標改善程度均優于對照組，說明膿毒血癥給予烏司他丁聯合血必凈治療可有效降低機體炎癥反應，提高治療效果。究其原因為血必凈注射液是一種中成藥制劑，主要從丹參、赤芍、紅花、川芎、當歸5味中藥材中提煉出來，可起到清熱涼血、活血祛瘀、通經絡之效。現代藥理學研究表明，血必凈具有抗炎作用，可有效減少機體炎癥因子的釋放，清除氧自由基，降低機體內毒素水平，促進機體免疫力的增加，繼而阻斷過度炎癥反應，緩解炎癥反應對機體各臟器的損傷，改善病情。烏司他丁主要提取自新鮮尿液，屬于一種抑制蛋白酶，可通過抑制胰酶活性，穩定溶媒體的作用，起到抗炎、抑制氧自由基釋放的作用，繼而降低機體炎癥反應，促進病情轉歸。兩藥兩用，相互作用，提高治療效果。

綜上所述，烏司他丁聯合血必凈治療膿毒血癥效果顯著，可降低白細胞計數及炎癥水平，改善臨床癥狀，促進病情轉歸。