丙泊酚輔助椎管內麻醉對術中行控制性降壓的髖關節置換老年患者術后認知功能的影響

陳敏玲 汪 燕 李成龍 李有武（廣東省第二中醫院麻醉科 廣州 510095）

麻醉藥物雖然可以令患者處于鎮靜狀態，降低對手術的影響，但研究表明，手術操作及麻醉藥物應用均可引起不同程度的認知功能障礙，對術后康復造成嚴重影響[1]。本次研究旨在探討丙泊酚輔助椎管內靜脈麻醉對術中行控制性降壓的髖關節置換老年患者術后認知功能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年7～11月我院收治的70例行髖關節置換術患者按照隨機數表法分為兩組，均簽署知情同意書。對照組35例，男性17例，女性18例；年齡60～77歲，平均年齡（69.46±4.98）歲；美國麻醉醫師協會（ASA）[2]分級：Ⅰ級 7 例，Ⅱ級28例。研究組35例，男性16例，女性19例；年齡62～79歲，平均年齡（68.65±5.59）歲；ASA分級：Ⅰ級9例，Ⅱ級26例。組間一般資料（P＞0.05）具有可比性。經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法：兩組均麻醉前使用15～30mL/kg/h6%羥乙基淀粉預擴容，取頭高足低25度左側臥膝胸體位，L2-L3或L3-4行針套針腰-硬聯合麻醉。穿刺成功后與腦脊液混合分次稀釋，緩慢分次向足端注入16～18mg鹽酸羅哌卡因（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20173194，20mL：200mg）。研究組采用靜脈泵注丙泊酚25～75μg/kg/min輔助淺全麻，根據實際情況行麻醉深度監測并調整劑量，測試麻醉平面在T10以下，觀察并維持生命體征平穩。對照組采用1%～3%七氟醚（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字 H20080681，100mL）麻醉維持。

1.3 療效判斷標準及觀察指標：采用雙抗體夾心ELISA法檢測兩組切皮前及手術結束時血清S100β蛋白[3]。

兩組術前 24h（T1）、術后 1h（T2）、6h（T3）、12h（T4）、24h（T5）、72h（T6）時認知功能采用簡易精神狀態量表（MMSE）[4]進行評定，MMSE總分為30分，分值越高表明認知功能越好。總分≤23分即可確診為認知功能障礙（POCD）[5]。統計兩組術后6h、術后24h、術后72h、術后7dPOCD發生情況。

1.4 統計學方法：采用SPSS19.0軟件進行數據統計分析，百分率表示計數資料，采用χ2檢驗；采用（±s）表示計量資料，采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較血清S100β蛋白水平：兩組術前血清S100β蛋白水平比較無顯著差異（P＞0.05），術后研究組血清S100β蛋白水平低于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 比較血清 S100β 蛋白水平（±s，min）

組別 例數 術前 術后 t P研究組對照組35 35 10.347 16.479＜0.05＜0.05 tP 60.54±17.75 59.34±22.75 0.567＞0.05 107.15±33.67 163.64±51.75 6.347＜0.05

2.2 比較MMES評分：兩組T1、T5、T6時MMES評分比較無顯著差異（P＞0.05），研究組 T2、T3、T4時 MMES 評分顯著高于對照組（P＜0.05），見表 2。2.3 比較POCD發生：兩組術后6h、術后24h、術后7d時POCD發生率比較無顯著差異（P＞0.05），研究組術后72h時POCD發生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表 3。

表2 比較MMES評分（±s，分）

表2 比較MMES評分（±s，分）

組別 例數 T1 T2 T3 T4 T5 T6 F P研究組對照35 23.347＜0.05組 tP 35 28.6±0.8 28.97±0.34 0.842＞0.05 23.56±1.97 21.85±1.76 2.789＜0.05 24.37±0.67 22.43±1.98 2.264＜0.05 25.65±0.67 23.75±1.83 2.146＜0.05 26.25±1.32 25.75±1.24 1.234＞0.05 28.45±0.74 28.12±1.65 0.984＞0.05 1.855＜0.05

表3 比較POCD發生[n（%）]

3 討論

行髖關節置換術中對手術耐受程度明顯降低，故術中常給予麻醉藥物維持體征穩定，降低應激反應[6]。但麻醉藥物可能引發術后認知功能障礙[7]。

丙泊酚、七氟醚是臨床常用的麻醉藥物，七氟醚是一種吸入麻醉劑，具有無刺激性、血氣分配系數較低、不燃不爆的特性[8]，在給藥后臨床應用中可平穩迅速實現快速誘導，平穩維持麻醉效果，術后蘇醒快，更易對深度合理調控。丙泊酚是臨床常見的快速強效全身麻醉劑，具有起效迅速、作用時間短效能較強、蘇醒快等優勢，目前廣泛在臨床應用。

研究表明，血清S100β蛋白維持鈣穩態，影響中樞神經系統中神經膠質細胞的生長、增殖、分化[9]，在一定程度上反映腦損傷程度，且POCD嚴重程度與血清S100β蛋白水平密切相關[10]。

本次研究中，先行椎管內麻醉，繼而對照組予以七氟醚吸入輔助麻醉，研究組予以丙泊酚輔助麻醉。結果研究組術后血清S100β 蛋白水平低于對照組。術后 1h（T2）、6h（T3）、12h（T4）時MMES評分顯著高于對照組，術后72h時POCD發生率顯著低于對照組。結果提示，丙泊酚相比七氟醚而言，對術中行控制性降壓的髖關節置換老年患者術后認知功能影響較小。分析原因可能是異丙酚在體內的殘留時間相對較短[11]。

綜上所述，丙泊酚輔助椎管內麻醉對術中行控制性降壓的髖關節置換老年患者術后認知功能影響較小，降低POCD發生率。