左氧氟沙星聯合哌拉西林舒巴坦治療老年肺炎臨床研究

陳 濤（韶關市第三人民醫院 韶關 512122）

肺炎是臨床常見的呼吸系統疾病，在老年群體中有很高的發病率，原因是老年人群年齡大，氣道纖毛功能減弱，排痰及咳嗽反射能力差，使得呼吸道容易受病毒入侵，進而引起肺炎[1]。針對老年肺炎，臨床治療上主要采取藥物保守治療的方式，常用的治療藥物為哌拉西林舒巴坦，該藥物對引起老年肺炎的各種致病菌均有很高的敏感性，但研究報告也顯示單用該藥物的療效及安全性欠佳[2]。為提高老年肺炎的治療效果，近年來本院采取左氧氟沙星聯合哌拉西林舒巴坦，取得了滿意療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院呼吸內科在2014年1月～2018年1月收治的80例老年肺炎患者為研究對象，按照隨機數表法分為研究組和對照組，各40例。研究組男性25例，女性15例；年齡61～82歲，平均年齡（69.5±2.3）歲；病程 7個月～5 年，平均病程（2.5±0.6）年。對照組男性23例，女性17例；年齡62～82歲，平均年齡（69.1±2.4）歲；病程 8個月～5 年，平均病程（2.3±0.7）年。對比兩組一般資料差異小有可比性。納入標準：①符合中華醫學會呼吸病學分會制定的診斷標準[3]；②對研究所用左氧氟沙星、哌拉西林無單一或聯合用藥禁忌；③對本研究知情，同時本次研究也經醫院倫理委員會批準同意。排除標準：①合并肝腎功能障礙；②對本次研究所用藥物存在使用禁忌。

1.2 治療方法：兩組在入院后，均實施常規檢查明確病情，根據實際情況，實施止咳祛痰，以使病情得以穩定。病情穩定后針對對照組使用哌拉西林舒巴坦（湘北威爾曼制藥股份有限公司，國藥準字H20051607，規格3.0g）治療，主要是將3.0g的藥物加入100mL 0.9%的氯化鈉溶液，將藥物混合后采取靜脈滴注的用藥方式，2次/d。研究組在對照組的用藥基礎上，加用左氧氟沙星（揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20060337，規格2mL：0.2g）治療，主要將0.4g的左氧氟沙星溶解到250mL 0.9%的氯化鈉注射液中，在混合后實施靜脈滴注，1次/d。兩組均在持續治療14d后評估療效，期間禁止使用其他的治療藥物以免干擾療效，加強用藥期間的不良反應監測，保證治療順利進行。

1.3 觀察指標：①根據癥狀改變及X線胸片檢查情況評價療效。顯效：治療后咳嗽、咳痰及肺部啰音消失，X胸片檢查肺部病變完全吸收；有效：癥狀明顯改善，X線胸片顯示肺部病變大部分吸收；無效：癥狀無改變或加重，X線胸片檢查病變未惡化。②治療前后，均采集2mL的靜脈血，離心后分離出血清，使用直接化學發光法檢測血清降鈣素原（PCT）、C反應蛋白（CRP）指標。③觀察兩組用藥后的實際情況，對藥物不良反應進行記錄，評價治療安全性。

1.4 統計學方法：使用SPSS20.0統計學軟件做結果分析。

2 結果

2.1 療效觀察：研究組治療總有效率為95.00%，對照組為80.00%，研究組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療有效率比較[n（%）]

2.2 炎癥因子：治療前兩組在PCT、CRP水平上無顯著差異（P＞0.05）；而治療后兩組各指標水平均降低，且治療后研究組PCT、CRP水平明顯要比對照組更低，對比差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后兩組血清炎癥因子指標水平對比（±s）

表2 治療前后兩組血清炎癥因子指標水平對比（±s）

組別 n PCT（ng/mL） CRP（mg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后研究組對照組40 40 tP 3.51±0.56 3.54±0.52 0.248 0.805 0.92±0.14 1.51±0.21 14.785 0.000 28.56±4.58 28.17±4.61 0.380 0.705 8.26±1.33 16.65±2.41 19.277 0.000

2.3 不良反應：研究組在治療期間發生1例惡心嘔吐、1例腹痛，總發生率為5.00%（2/40），對照組在治療期間發生3例惡心嘔吐、3例腹痛及2例頭暈，總發生率為20.00%（8/20），差異具有統計學意義（χ2=4.114，P=0.043）。

3 討論

隨著人口老齡化的不斷加快，近年來老年肺炎的發病率呈現逐年升高的趨勢，因肺炎影響呼吸功能，這使生活質量出現降低，因此關于老年肺炎的治療成為當前臨床關注的重要話題[4]。老年肺炎患者還常合并其他的功能障礙，這常使肺炎癥狀進一步加重，使得病情遷延不愈，增加治療難度。

在對老年肺炎的治療上，通常是采取藥物保守治療。常用的治療老年肺炎的藥物為哌拉西林舒巴坦，該藥物是由哌拉西林、舒巴坦組成的藥物，哌拉西林為常見的青霉素，該藥物具有抑制細胞壁合成的作用；舒巴坦則是一種具有廣譜抗菌作用的藥物，可抑制β內酰胺酶，將兩種藥物聯用可發揮藥物協同的作用，保護青霉素類抗生素不被破壞，起到抗菌的作用[5]。但是針對老年肺炎，單用藥物治療的效果不佳且安全性不高，因此臨床提倡在疾病的治療上，在使用哌拉西林舒巴坦的基礎上加用左氧氟沙星治療。左氧氟沙星是一種廣譜的抗生素，該藥物對常見的革蘭陰性菌、革蘭陽性菌、衣原體及支原體等病菌均有良好的抑制作用，抗菌作用強且生物利用率高，將左氧氟沙星聯合哌拉西林舒巴坦一同用于老年肺炎的治療，不但可取得滿意的治療效果，還可以降低不良反應發生率，這對康復有重要意義[6]。本次研究結果顯示，研究組治療總有效率明顯高于對照組；治療后PCT、CRP水平上研究組明顯低于對照組；研究組不良反應發生率明顯低于對照組。這充分提示采取左氧氟沙星與哌拉西林聯合用藥方案用于老年肺炎的效果理想。

綜上所述，針對老年肺炎，臨床治療中采取左氧氟沙星聯合哌拉西林舒巴坦，可發揮藥物協同配合的效果，提高療效及降低血清炎性因子水平，并且聯合用藥不良反應發生率低，安全可靠，值得推廣。