派麗奧治療急性智齒冠周炎的臨床療效觀察

李艷娥 吳 江（江門市口腔醫院 江門 529300）

智齒冠周炎屬于一種化膿性炎癥，發生位置為阻生智齒周圍軟組織處，主要患病人群為18～25歲萌出智齒的年輕者[1]。牙冠可對齦瓣進行部分或者充分覆蓋，由于和口腔穿通容易出現食物殘渣積存，同時不容易將其清除，因為溫度以及濕度對細菌繁殖起到促進作用，牙囊組織出現感染，從而產生盲袋，此外細菌和食物存在于盲袋中，損傷齦瓣以及冠周組織，產生潰瘍。如果抵抗力降低會侵入細菌，出現第三磨牙冠周發作。急性期齦瓣存在疼痛以及紅腫表現，盲袋會滲出相應的膿液，會產生咀嚼痛和吞咽痛等，智齒周圍會出現組織感染，同時產生一系列并發癥，早期治療急性智齒冠周炎的原則則是局部療法[2]。此次研究分析派麗奧治療急性智齒冠周炎的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取2017年12月～2018年10月到我院進行就診的80例急性智齒冠周炎患者，主要表現為患側下頜磨牙后存在咀嚼痛，冠周牙齦以及齦瓣表現為紅腫，具有顯著的探痛，盲袋中有無膿性分泌，張口受限或者不受限制。面頰位置出現水腫充血表現，將出現嚼肌間隙、頰部感染及全身癥狀予以排除，入選患者對于四環素類抗生素并無過敏現象，女性未處于妊娠或者哺乳階段，手術前均未采用過其他治療方法。依據隨機法分為兩組，每組40例。治療組男性22例，女性18例；年齡18～31歲，平均年齡（25.6±1.3）歲。對照組男性14例，女性26例；年齡19～30歲，平均年齡（24.4±1.1）歲。比較一般資料數據，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 材料：對照組應用材料為碘甘油，藥物生產廠家為上海運佳黃浦制藥有限公司，國藥準字H31021302，規格20mL/瓶，過氧化氫溶液（3%），藥物生產廠家為廣東恒健制藥有限公司。派麗奧即鹽酸米諾環素軟膏，化學名為7-二甲胺四環素，盛勢達國際貿易（上海）有限公司，可對鹽酸二甲胺四環素敏感的中間型普氏菌、牙齦卟啉菌以及伴放線桿菌引發的智齒冠周炎和牙周炎等進行改善。

1.2.2 治療：治療組：派麗奧，采用30mL過氧化氫溶液（3%）以及生理鹽水對智齒盲袋進行沖洗，沖洗次數為4次，如果局部位置出現波動膿腫，需要實施切開引流，將膿液排出，而后進行吹干以及隔濕，治療組智齒通過注射器插至盲袋底部，將派麗奧軟膏注入盲袋，藥物溢出平齦為宜，指導患者1h內不應進行漱口或者進食，每兩日用藥一次，1個療程為4d。

對照組：碘甘油，采用30mL過氧化氫溶液（3%）以及生理鹽水對智齒盲袋進行沖洗，沖洗次數為4次，如果局部位置出現波動膿腫，需要實施切開引流，將膿液排出，而后進行吹干以及隔濕，在盲袋中通過注射器注入碘甘油，指導患者1h內不應進行漱口或者進食，每兩日用藥一次，1個療程為4d。并不需要全身用藥，操作均由同一醫生完成。

1.3 療效評估[3]：治療后，顯效表現為智齒周圍無局部疼痛，面頰部無充血血腫現象，張口不受限制，或者張口程度為3橫指，冠周牙齦并無紅腫，盲袋中未出現溢膿，頜下淋巴結未產生壓痛，吞咽正常；有效表現為智齒周圍改善局部疼痛，無顯著的面頰部充血或者水腫，改善張口度，緩解冠周牙齦紅腫，盲袋并未出現溢膿，頜下淋巴結產生輕度壓痛；無效表現為智齒周圍出現嚴重的局部疼痛，面頰部出現顯著的充血水腫，限制張口度，冠周存在顯著的牙齦紅腫表現，盲袋產生溢膿，頜下淋巴存在顯著的壓痛，而后出現感染或者全身表現。顯效比例+有效比例=總有效率。

1.4 評估指標[4]：比較治愈時間以及不良反應；在治療后采集冠周袋位點齦下菌斑涂片，并對其實施革蘭氏染色，通過顯微鏡予以觀察，計數選擇五個視野，細菌密度為其平均數，將200細菌設為單位，對螺旋體、革蘭陽性菌以及革蘭陰性菌比例進行計算。

1.5 統計學方法：數據在進行計算時均選擇SPSS21.0統計學軟件，表現形式為計數資料和計量資料，檢驗指標為卡方以及t，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效：治療組通過派麗奧治療后，總有效率為92.5%，對照組通過碘甘油治療后，總有效率為75.0%，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 臨床療效對比[n（%）]

2.2 治愈時間：治療組平均治愈時間為（4.01±0.33）d，對照組平均治愈時間為（6.13±0.53）d，t=21.475，P＜0.05，差異有統計學意義。

2.3 細菌情況：治療組治療后細菌密度、螺旋體、革蘭陽性菌以及革蘭陰性菌比例和對照組比較，差異顯著，P＜0.05，差異有統計學意義。見表2。

表2 細菌情況（±s）

表2 細菌情況（±s）

組別 例數 細菌密度 螺旋體 革蘭陽性菌 革蘭陰性菌治療組對照組40 40 tP 43.17±6.89 68.24±7.36 15.727＜0.05 5.14±1.14 12.16±1.23 26.474＜0.05 73.22±4.24 62.16±4.37 11.488＜0.05 25.26±3.60 36.23±3.75 13.346＜0.05

2.4 不良反應：治療組以及對照組治療后并未出現米諾環素以及碘制劑過敏現象，同時經過氧化氫液沖洗后并無皮下氣腫等反應。

3 討論

軟組織齦瓣對智齒牙冠進行覆蓋，齦瓣以及牙冠間會產生間隙盲袋，屬于食物殘渣窩藏位置，為細菌以及滲出物主要場所，葡萄球菌、鏈球菌和其他口腔細菌為主要致病菌，尤其是厭氧菌，如果人體抵抗力有所降低或者齦瓣受傷會產生冠周炎[5]。急性智齒冠周炎如果通過及時治療可有效控制炎癥，如果未有效控制感染，會向下頜支前、前頰等位置擴散出現并發癥。就目前而言，如果想要對智齒冠周炎進行治愈，主要問題為控制細菌感染，臨床常規方法則是沖洗后采用碘甘油，和全身用藥配合。因為碘甘油極易溢出，同時容易被唾液稀釋，無法確保藥物濃度，影響治療效果。此外盲袋中藥物濃度過低，從而增加全身用藥劑量。

急性智齒冠周炎主要致病菌大致為鏈球菌以及葡萄球菌等，降低身體抵抗力引發的一種感染性疾病，早期控制感染是治療本病的關鍵，局部用藥對于局部感染位置而言，具有較高的藥物濃度，可延長維持時間，效果良好[6]。急性重型智齒冠周炎會產生感染擴散表現，致使相鄰間隙產生感染，嚴重者會產生全身表現。派麗奧具有良好的抗菌譜，能夠針對性治療智齒冠周炎的致病菌。派力奧在智齒冠周牙齦組織以及盲袋中進行直接給藥，操作方便，具有較高的局部濃度，抗菌效果顯著，防止全身用藥產生副作用。

派麗奧化學成分為7-二甲胺四環素，對于肺炎桿菌、葡萄球菌、克雷伯菌、大腸桿菌以及腸桿菌等鹽酸二甲胺四環素均存在廣譜抗菌效果，作用機制表現為對細菌蛋白合成予以阻止，從而將抗菌效果發揮，此外可對牙周組織以及牙周袋形成的膠原酶活性水平進行抑制以及破壞，對于中間型普氏菌、牙齦卟啉菌、產黑色素普氏菌、伴放線桿菌以及核酸桿菌引發的牙周炎而言，鹽酸二甲胺四環素能夠有效改善疾病引發的表現。與此同時派力奧屬于局部緩釋藥物，可在冠周盲袋以及齦袋中釋放鹽酸米諾環素，局部藥物濃度良好，對細菌的生長可起到抑制效果，對于厭氧菌以及革蘭陽性菌等抗菌效果顯著[7]。和其他藥物相比較而言，此藥物優勢為：①抗菌譜良好。派力奧藥物類型屬于廣譜抗菌型，對于厭氧菌以及革蘭陽性菌抗菌活性顯著。②具有較強的局部抗菌活性。臨床研究證實，米諾環素抗菌譜和四環素相似，但是前者抗菌效果為后者5倍，對于鏈球菌以及葡萄球菌均存在顯著的效果。同時有文獻報道米諾環素抗菌效果最強。此外，全身長時間采用廣譜抗菌藥物實施治療會產生菌群失調表現，但是派力奧為局部用藥，不會對口腔微生態系統產生嚴重影響[8]。③具有良好的藥物局部滲透力。臨床研究表明，米諾環素親脂性以及組織滲透性良好，同時藥物半衰期時間較長，具備長效以及高效等特征。此次研究對我院收治的80例患者進行分組探究，結果表明治療組經過派力奧治療總有效率92.5%，對照組經過碘甘油治療總有效率75.0%，同時大大縮短了治療組平均治愈時間，此外治療組經過治療細菌密度、螺旋體、革蘭陽性菌以及革蘭陰性菌比例和對照組比較，組間數據差異顯著；然而兩組治療后并無嚴重不良反應發生。數據表示派力奧能夠對口腔菌種平衡予以維持，將炎癥控制效果提升，臨床可行性良好。

綜上所述，派麗奧治療急性智齒冠周炎療效確切，用藥位置集中，具有較高的藥物濃度，同時減少了藥物應用劑量，以免因為全身用藥產生嚴重副作用。然而需要注意的是在選擇此藥物實施治療前，需要對患者進行解釋，并將疾病轉歸予以講解，對病情進行觀察，如果病情異常需要實施全身抗炎治療，以免錯失最佳治療時間，避免其他嚴重并發癥的產生。