異丙托溴銨聯合布地奈德混懸液霧化對社區獲得性肺炎患者治療的效果

鄒 坤 史永紅 徐家順（東莞市清溪醫院內三科 東莞 523660）

社區獲得性肺炎是由多種微生物引起的感染性疾病，主要臨床癥狀為咳嗽、頭疼、發熱、呼吸困難、胸痛以及咳痰等，目前該病發病幾率處于上升趨勢，尋求有效的治療藥物已是臨床研究的熱點。從病原學角度來看，大多數病原體對抗生素已經產生耐藥性，使用抗生素常出現病情反復的情況，進而降低治愈率，嚴重影響生命質量與生活質量。異丙托溴銨是一種促進支氣管黏膜纖毛運動的藥物，主要用于治療阻塞性肺疾病、哮喘以及支氣管痙攣等病；布地奈德混懸液是一種糖皮質激素，具有增強局部抗炎的作用[1]。有研究表明[2-3]，兩者聯合使用于治療肺炎具有顯著效果，但其治療社區獲得性肺炎報道較少，本文旨在探究異丙托溴銨聯合布地奈德混懸液霧化對社區獲得性肺炎治療的效果，為臨床治療提供價值性參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院2018年10月～2019年8月治療的80例社區獲得性肺炎患者作為研究對象，根據不同的治療方案分為研究組（異丙托溴銨聯合布地奈德混懸液霧化）與參照組（常規治療），各40例。所有患者被確診為社區獲得性肺炎，且該研究已經過我院倫理委員會審核。納入標準：符合臨床診斷指南[4]；自愿參與研究且簽署知情協議；年齡＞18周歲；無意識障礙；無藥物過敏史。排除標準：研究前服用抗生素；對本研究藥物產生過敏反應；治療依從性差；神經功能障礙；患其他急性重癥疾病。研究組女性18例，男性22例；年齡54～73歲，平均年齡（63.87±5.69）歲；病程 3～15d，平均病程（8.94±3.45）d。參照組女性 20例，男性 20例；年齡 51～74 歲，平均年齡（64.27±5.76）歲；病程2～14d，平均病程（8.73±3.50）d。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法：參照組采用排痰治療、抗感染治療、營養支持，并給予頭孢他啶（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20063528，規格50mg/kg）靜脈滴注治療，每日使用1次，持續治療1周。研究組采用異丙托溴銨聯合布地奈德混懸液霧化治療，給予異丙托溴銨溶液（華潤雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字H11022259，規格2mL）吸入使用；給予布地奈德混懸液（澳大利亞阿斯利康有限公司，國藥準字X20010422，規格0.5mL）霧化治療。將兩者放至0.9%氯化鈉注射液中，霧化吸入，每日使用2次，每次使用15min，持續使用1周。

1.3 觀察指標：總有效率評價標準[5]：治療1周后，咳嗽、咳痰等癥狀完全消失，經胸部X線檢查，肺部組織臨床體征恢復正常，濕啰音消失，呼吸運動增強，叩診清晰，評為顯效；治療1周后，經胸部X線檢查，肺部組織臨床體征有所改善，咳嗽、咳痰等癥狀緩解，評為有效；炎性因子指標或臨床癥狀無明顯好轉，評為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。觀察與比較兩組患者治療期間臨床癥狀消失時間與不良反應發生情況。

1.4 統計學方法：用SPSS20.0統計學軟件分析組間數據，計數資料與計量資料分別以百分比（%）、均數±標準差（±s）表示，分別行χ2、t檢驗。P＜0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療總有效率：研究組總有效率高于參照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組比較癥狀消失時間：研究組癥狀消失時間短于參照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組癥狀消失時間的比較（d，±s）

表2 兩組癥狀消失時間的比較（d，±s）

組別 例數 咳嗽消失 氣喘消失 咳痰消失研究組403.47±0.162.87±0.432.87±0.43參照組406.50±1.355.96±1.255.96±1.33 t 14.7311.0710.79 P＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 兩組比較不良反應發生率：研究組不良反應發生率與參照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表 3。

表3 兩組不良反應發生率的比較[n（%）]

3 討論

社區獲得性肺炎又稱為社會獲得性肺炎，支原體、病毒、衣原體、細菌感染均為該病的主要病因，病原體從外界進入肺組織，引起肺部感染或支氣管感染[6]。由于大多數老年人或嬰幼兒機體免疫能力低下，極易受到支原體、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄桿菌侵襲，進而引發該病，臨床需要針對性選擇抗生素治療，致力于達到藥到病除的效果。該病使用常規治療無法完全排除痰液，加上機體免疫能力較差，且支氣管狹窄，不便于排除痰液，從而無法快速消除咳嗽、咳痰等臨床癥狀[7]。

目前尋求有效的治療藥物是臨床治療該病的關鍵，以往臨床治療該病通常采用頭孢類抗生素或者青霉素類藥物，由于隨著耐藥菌的增加，越來越多的抗生素藥物無顯著療效，經驗性選擇抗生素治療，既能降低病死率，又能縮短住院治療時間，減輕醫療費用負擔，也有利于醫療資源的合理分配。因社區獲得性肺炎患者呼吸道黏膜纖毛運動減弱，呼吸道清除功能異常，所以致使痰液引流不暢，可進一步加重獲得性肺炎感染情況。此外，氣道阻塞加重還可誘發急性呼吸衰竭綜合征，也可危及生命健康。異丙托溴銨是一種膽堿能受體阻滯劑，采用霧化吸入治療方式，可抑制對膽堿能節后神經節，并進一步抑制乙酰膽堿的分泌，松弛支氣管平滑肌痙攣，促進氣道的舒張，從而有效緩解咳嗽的癥狀。此外，在使用異丙托溴銨治療基礎上采用布地奈德治療，可改善肺間質的炎癥引起的支氣管痙攣，從而消除咳嗽、氣喘、肺鳴音[8]。本研究結果顯示研究組總有效率高于參照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），提示布地奈德混懸液聯合異丙托溴銨霧化治療該病可有效緩解癥狀，增強治療效果，相比常規治療，該用藥治療方式具有一定的優勢。布地奈德是一種腎上腺皮質激素，具有較強的糖皮質激素受體結合力，經霧化進入氣道，可直接與肺組織和氣道表面受體相結合，充分發揮藥效。此外，該藥物抗炎效果強，到達全肺后能夠改善氣道高反應，修復氣道，抑制腺體分泌，從而緩解氣喘的癥狀。而使用異丙托溴銨能促使排除支氣管或肺部的痰液，減少肺組織或氣管的感染，減少細菌的殘留[9]。兩者產生協同作用，增強治療效果，使獲得性肺炎得到顯著療效。本研究結果顯示，研究組癥狀消失時間短于參照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），由此可見，兩者聯合使用可快速緩解咳嗽、氣喘等臨床癥狀，通過采用小劑量藥物經霧化吸入方式抵達肺部，充分作用于肺組織，減輕肺泡水腫或分泌物浸潤，從而能夠恢復通氣和換氣的功能。此外，兩者藥物還可控制與吸收炎癥，減少炎性細胞的浸潤，進而增強抗感染效果，快速消除臨床癥狀。本研究結果顯示，兩組不良反應發生率比較無顯著差異（P＞0.05）。由于異丙托溴銨和布地奈德混懸液霧化吸入量較少，且經口咽部進入體內，可完全被肝臟代謝、消除，所以安全性高，接受霧化治療后，給予清水漱口可消除口中殘留的藥物，故無明顯不良反應。

綜上所述，采用異丙托溴銨聯合布地奈德混懸液霧化治療社區獲得性肺炎，效果顯著，安全性高，還可快速消除臨床癥狀。