美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪對(duì)冠心病心力衰竭的臨床療效及對(duì)心功能的影響

張愛鵬 張華珊（廣東汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院心內(nèi)科 汕頭 515154）

冠心病是臨床常見的心血管疾病，好發(fā)于中老年群體，在生活壓力、人口老齡化加快的背景下，發(fā)病率逐年增加，發(fā)病群體也呈現(xiàn)低齡化的趨勢(shì)[1]。對(duì)冠心病，若不能及時(shí)治療，可導(dǎo)致持續(xù)進(jìn)展，常會(huì)出現(xiàn)心力衰竭這一嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)生命健康會(huì)造成巨大威脅[2]。針對(duì)冠心病合并心力衰竭，臨床上主要是采取藥物保守治療，具體用藥上主要包括美托洛爾、曲美他嗪兩種，然而單一使用任何一種藥物均難以取得顯著的治療效果。近年來，本院在對(duì)冠心病心力衰竭的治療上，采取美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪，具有滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取180例冠心病心力衰竭患者為研究對(duì)象，病例入選時(shí)間：2017年3月～2019年3月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《心力衰竭診斷與治療》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)冠脈造影檢查確診；②對(duì)本研究所用藥物無使用禁忌；③本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎等功能損傷；②存在藥物禁忌癥；③合并先天性的血液系統(tǒng)疾病；④合并精神疾病及認(rèn)知障礙。按照隨機(jī)數(shù)表法分組，分組標(biāo)準(zhǔn)如下：觀察組90例，男性52例，女性38例；年齡48～76歲，平均年齡（62.2±2.3）歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)60例，Ⅲ級(jí)30例。對(duì)照組90例，男性54例，女性 36例；年齡 50～77 歲，平均年齡（63.1±2.2）歲；心功能Ⅱ級(jí)58例，Ⅲ級(jí)32例。從兩組一般資料上來看，差異小，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法：兩組在入院后，均予以心電監(jiān)護(hù)、吸氧、利尿等治療。在此基礎(chǔ)上為對(duì)照組單一使用美托洛爾治療，主要是采取口服用藥的方式，50mg/次，2次/d，持續(xù)治療3個(gè)月。而觀察組在對(duì)照組的用藥治療基礎(chǔ)上，加用曲美他嗪治療，20mg/次，1次/d。持續(xù)治療3個(gè)月。

治療期間均對(duì)兩組心率、呼吸及血壓等臨床指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并觀察用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況，對(duì)出現(xiàn)不良反應(yīng)的需及時(shí)做對(duì)癥的處理以保證治療順利進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)：①根據(jù)臨床癥狀，治療前后心功能情況設(shè)計(jì)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：臨床癥狀與體征明顯改善，與治療前相比心功能改善2級(jí)及以上；有效：癥狀與體征有所改善，心功能改善1級(jí)；無效：癥狀與體征無改變或加重，心功能分級(jí)無變化或加重。②兩組均在治療前后，采取彩色多普勒超聲監(jiān)測(cè)心臟指數(shù)，檢測(cè)如下幾項(xiàng)心功能指標(biāo)：左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）。③對(duì)兩組用藥期間的不良反應(yīng)發(fā)生進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做結(jié)果分析。

2 結(jié)果

2.1 治療效果：觀察組治療顯效與有效86例，總有效率為95.56%；對(duì)照組顯效與有效78例，總有效率86.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 心功能：治療后，兩組心功能指標(biāo)LVEF水平均較治療前提高，LVEDD、LVESD水平均較治療前降低；治療后各項(xiàng)心功能指標(biāo)上觀察組明顯低于或高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 心功能指標(biāo)情況比較（±s）

表2 心功能指標(biāo)情況比較（±s）

組別 n LVEF（%） LVEDD（mm） LVESD（mm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組90對(duì)照組90 tP 38.56±3.18 38.41±3.21 0.315 0.753 48.86±4.28 45.03±4.11 6.123 0.000 63.36±5.84 63.21±5.81 0.173 0.863 52.26±5.17 56.69±5.33 5.660 0.000 46.62±4.72 46.39±4.71 0.327 0.744 34.45±4.09 38.89±4.28 7.115 0.000

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況：在用藥治療期間，觀察組發(fā)生2例惡心嘔吐、1例頭痛，總不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%。對(duì)照組治療期間發(fā)生5例惡心嘔吐、4例頭痛及3例失眠，總發(fā)生率為13.33%。組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.891，P=0.015）。

3 討論

冠心病心力衰竭為常見的疾病，在發(fā)病機(jī)制上主要是冠心病發(fā)病后，心肌會(huì)受損傷，這樣會(huì)提升交感神經(jīng)系統(tǒng)及腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)的穩(wěn)定性，心肌損傷持續(xù)可引起心功能惡化，如此引起內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，細(xì)胞活性水平降低，如此惡性循環(huán)會(huì)引起心力衰竭，讓疾病逐漸加重[4]。

針對(duì)冠心病心力衰竭，臨床上通常是采取藥物保守治療方法，該治療方式是借助抗心率失常藥物，減少心肌耗氧及提升冠脈血流，降低外周血管阻力，進(jìn)而讓心臟循環(huán)得以改善[5]。針對(duì)冠心病的用藥治療，臨床常選擇使用美托洛爾片，該藥物是一種β受體阻滯劑，在冠心病的用藥治療上是對(duì)心肌細(xì)胞β受體進(jìn)行阻滯，結(jié)合機(jī)體去甲腎上腺素、腎上腺素與抗利尿激素，阻滯各類激素的分離，保護(hù)心臟及減少心肌耗氧[6]。此外美托洛爾用藥還可以促進(jìn)交感神經(jīng)的活性，使神經(jīng)支配的生理功能可調(diào)節(jié)機(jī)體平衡，進(jìn)而維持心功能。然而單一使用美托洛爾治療冠心病心力衰竭要想獲得顯著的療效，常需長(zhǎng)期使用大劑量的藥物，這樣可引起不良反應(yīng)，使得心功能及整體療效受影響。針對(duì)單一用藥治療的局限，當(dāng)前在對(duì)冠心病心力衰竭的治療上，選擇在常規(guī)使用美托洛爾的基礎(chǔ)上，加用曲美他嗪治療[7]。曲美他嗪為臨床治療心力衰竭的新型藥物，藥理機(jī)制是抑制游離脂肪酸、去甲腎上腺素、甲腎上腺素及利尿激素，通過抑制此類物質(zhì)保護(hù)心臟功能，改善線粒體代謝，提高心肌功能及阻斷心肌重構(gòu)，達(dá)到有效治療疾病的目的[8]。在對(duì)冠心病的治療中，聯(lián)合使用常規(guī)的美托洛爾與曲美他嗪可以發(fā)揮藥物協(xié)同配合的功效，進(jìn)一步使冠心病的治療效果提高，還可以降低單一用藥治療所用總量，這樣也可使治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率降低，提高治療的安全性。本研究結(jié)果顯示，在臨床療效及心功能改善情況上，觀察組顯著高于對(duì)照組，心功能改善程度大于對(duì)照組，這提示聯(lián)合用藥的療效顯著。此外研究結(jié)果還顯示觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，這也表明聯(lián)合用藥的安全性高。

綜上所述，針對(duì)冠心病心力衰竭，臨床采取美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪的治療方法，可取得顯著的效果，促進(jìn)心功能的改善且用藥安全性較高，值得在臨床推廣。