透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合芬嗎通在稽留流產(chǎn)刮宮術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值

李曉慧（惠陽(yáng)三和醫(yī)院婦科 惠州 516211）

從醫(yī)學(xué)的角度來(lái)看，稽留流產(chǎn)即胚胎或胎兒已死亡滯留女性宮腔內(nèi)未能及時(shí)自然排出[1]。大量臨床資料顯示，稽留流產(chǎn)刮宮術(shù)是目前用以治療該病的主要措施，但術(shù)后引發(fā)宮腔粘連等嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，需要通過(guò)藥物予以輔助，確保預(yù)后效果。為優(yōu)化稽留流產(chǎn)刮宮術(shù)手術(shù)預(yù)后效果，促使早日恢復(fù)健康，本文深入分析透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合芬嗎通在稽留流產(chǎn)刮宮術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，在知情與自愿的前提下隨機(jī)選擇84例從2017年3月～2019年3月于本院婦科就診并接受稽留流產(chǎn)刮宮術(shù)治療的女性患者納為實(shí)驗(yàn)研究樣本（排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)雌孕激素藥物過(guò)敏或由于其他原因出現(xiàn)胚胎停止發(fā)育而終止妊娠、人工流產(chǎn)禁忌癥；②患有精神疾病或伴先天性免疫功能障礙者；③患有嚴(yán)重婦科疾病及不符合本次研究其他相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均行稽留流產(chǎn)刮宮術(shù)；②經(jīng)患者及其家屬或監(jiān)護(hù)人自愿簽署協(xié)議書(shū)），并按1∶1的比例隨機(jī)分為兩組（參照組與觀察組）。參照組最大年齡40歲，最小年齡22歲，平均年齡（32.15±3.53）歲；妊娠 1～6次，平均妊娠（3.25±1.20）次；胚胎停孕時(shí)間15～38d，平均停孕時(shí)間（25.38±3.45）d。觀察組最大年齡39歲，最小年齡23歲，平均年齡（32.14±3.52）歲；妊娠1～5 次，平均妊娠（3.23±1.21）次；胚胎停孕時(shí)間 14～39d，平均停孕時(shí)間（25.37±3.44）d。兩組基本臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法：接受稽留流產(chǎn)刮宮術(shù)，分別實(shí)施不同術(shù)后給藥方案。參照組謹(jǐn)遵醫(yī)囑采用中成藥進(jìn)行預(yù)防感染治療，并同時(shí)采用益母草（康美保寧制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20044595；規(guī)格：15g/袋）促宮縮治療3d[2]。觀察組：術(shù)后遵醫(yī)囑引導(dǎo)口服芬嗎通（荷蘭Abbott Biologicals B.V，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20110208；規(guī)格：2mg：10mg×28片），1片/d，持續(xù)用藥 12周[3]，同時(shí)利用劑量為 2mL 的透明質(zhì)酸鈉凝膠進(jìn)行宮腔內(nèi)注射。

1.3 觀察指標(biāo)：由本院臨床觀察小組全程跟蹤記錄兩組術(shù)后臨床情況（月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、子宮內(nèi)膜厚度、陰道流血時(shí)間[4]）與并發(fā)癥發(fā)生情況（閉經(jīng)、宮腔粘連、宮腔積液[5]等），同時(shí)就治療前后的血清水平、血液流變學(xué)指標(biāo)進(jìn)行客觀評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件深入分析，利用（±s）表示術(shù)后臨床情況、血清白介細(xì)胞素水平、血液流變學(xué)指標(biāo)，以t檢驗(yàn)；通過(guò)卡方檢驗(yàn)并發(fā)癥發(fā)生率。P＜0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后臨床情況：觀察組治療后的月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、子宮內(nèi)膜厚度等各項(xiàng)術(shù)后臨床指標(biāo)均顯著優(yōu)于參照組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。參照組與觀察組術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮平均時(shí)間分別為（36.94±3.49）d 和（28.37±3.48）d。見(jiàn)表 1。

表1 比較兩組術(shù)后臨床情況（±s）

表1 比較兩組術(shù)后臨床情況（±s）

注：與參照組相比，*P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

月經(jīng)復(fù)潮時(shí) 子宮內(nèi)膜厚 陰道流血時(shí)間（d）參照組 42 36.94±3.49 4.25±0.83 6.60±1.45觀察組 42 28.37±3.48* 6.13±1.10* 5.78±1.24*組別 例數(shù) 間（d） 度（mm）

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率：兩組并發(fā)癥總發(fā)生率分別為28.56%（參照組）和7.14%（觀察組），后者低于前者，存在顯著差異（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 血清白介細(xì)胞素水平與血液流變學(xué)指標(biāo)：兩組術(shù)后治療后的血清水平與血液流變學(xué)指標(biāo)均有所改善與優(yōu)化，但觀察組優(yōu)化程度明顯優(yōu)于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

表3 兩組血清水平與血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組血清水平與血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05，存在顯著差異；較之參照組，△P＜0.05，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

參照組 觀察組指標(biāo) 治療前 治療后 治療前 治療后IL-10（ng/L）1010.21±195.392860.31±862.33*1012.22±195.413095.17±1003.24*△IL-18（ng/L）175.48±29.30125.41±18.30*175.49±29.32114.27±18.25*△全血黏度（mPa·s）6.28±2.325.73±1.30*6.27±3.333.65±1.18*△血漿黏度（mPa·s）1.79±0.321.52±0.28*1.78±0.331.37±0.27*△

3 討論

周偉等學(xué)者經(jīng)深入研究發(fā)現(xiàn)，稽留流產(chǎn)又稱(chēng)為過(guò)期流產(chǎn)或死胎不下，屬于一種不良妊娠結(jié)局，主要是指胚胎死亡后仍稽留于宮腔內(nèi)且通常在癥狀產(chǎn)生后1～2個(gè)月內(nèi)排出[6]。部分臨床專(zhuān)家表示，目前臨床尚未明確稽留流產(chǎn)的發(fā)病機(jī)制，但多與家族遺傳史、人流次數(shù)以及病毒感染或攜帶乙肝病毒等密切相關(guān)。通過(guò)稽留流產(chǎn)刮宮術(shù)能夠有效清除宮腔內(nèi)的死亡胚胎與其他孕產(chǎn)物，但處理較為困難，具有高醫(yī)療技術(shù)操作要求。同時(shí)，雖然術(shù)后采用益母草等中成藥予以常規(guī)輔助治療，但難以有效預(yù)防宮腔粘連、宮腔積液等諸多并發(fā)癥，易埋下其他健康隱患。研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合采用透明質(zhì)酸鈉與芬嗎通對(duì)稽留流產(chǎn)刮宮術(shù)進(jìn)行術(shù)后治療，可在發(fā)揮透明質(zhì)酸鈉改善炎癥反應(yīng)以及血清水平與血液流變學(xué)指標(biāo)作用的同時(shí)聯(lián)合芬嗎通增加宮腔血流、促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)以及減少宮腔殘留等一系列優(yōu)勢(shì)，既能在促使子宮內(nèi)膜從增生期轉(zhuǎn)向分泌期以及促進(jìn)子宮內(nèi)膜剝脫的前提下不斷加快術(shù)后的月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間，還有利于預(yù)防宮腔粘連等并發(fā)癥，盡可能彌補(bǔ)刮宮術(shù)對(duì)宮腔造成的損傷，給予術(shù)后健康保障，營(yíng)造更為理想的預(yù)后效果，加快健康恢復(fù)速度。目前，該項(xiàng)稽留流產(chǎn)刮宮術(shù)后聯(lián)合給藥措施已逐漸在臨床推廣，深受患者的信賴(lài)。與此同時(shí)，在本文研究中，觀察組在術(shù)后臨床情況、血清水平與血液流變學(xué)指標(biāo)情況等臨床相關(guān)指標(biāo)中均顯著優(yōu)于參照組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（觀察組均優(yōu)于參照組，P＜0.05），凸顯了聯(lián)合采用透明質(zhì)酸鈉與芬嗎通對(duì)優(yōu)化稽留流產(chǎn)刮宮術(shù)預(yù)后效果的重要性。