右美托咪定與咪達唑侖復合腰硬聯合麻醉對老年髖關節置換術患者早期認知功能和炎癥因子的影響

江 映 陳曼莉 洪順垣（廣州中醫藥大學順德醫院麻醉科 佛山 528000）

髖關節置換術是一種常見的手術，具體是借助人工假體，借助骨水泥、螺絲釘固定于正常骨質，取代病變關節以重建髖關節功能，該方法經長期實踐已具備成熟的經驗[1]。近年來，隨著老年人數量的增加，老年群體患骨性關節炎、股骨頭壞死、類風濕性關節炎、強直性脊柱炎的人數增加，這使老年行髖關節置管術的人數不斷增加[2]。在老年行髖關節置換術后，常合并認知功能障礙，為了盡可能降低認知障礙的發生率，提倡在髖關節置換術中，采取合理的麻醉方法，以保證治療效果及改善預后[3]。本次研究中，探討了采取右美托咪定與咪達唑侖復合腰硬聯合麻醉的方法輔助老年髖關節置換術的效果及預后，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年1月～2019年2月本院收治的60例擇期行髖關節置換術的老年患者為研究對象，均為男性。納入標準：①無手術禁忌，ASA分級在Ⅰ～Ⅱ級[4]；②年齡均在60歲以上；③本研究經醫學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。排除標準：①存在嚴重肝腎功能障礙；②患血液系統疾病、惡性腫瘤疾病。按照隨機數表法分組，分組標準如下：研究組30例，年齡最小61歲，最大82歲，平均年齡（70.3±2.2）歲；ASA分級如下：Ⅰ級20例，Ⅱ級10例。對照組30例，年齡62～84歲，平均年齡（69.9±2.3）歲；AS分級：Ⅰ級22例，Ⅱ級8例。從兩組年齡與分級等一般資料上來看，組間差異小，可比性高。

1.2 方法：兩組均選擇在生命體征平穩的時候實施手術治療，以免生命體征波動較大引起手術效果不佳。兩組手術過程中均采取腰硬聯合麻醉，在麻醉的時候，可以在蛛網膜下腔注入1.0mL 1%的鹽酸羅哌卡因注射液，用量為10mg/mL或7.5mg/mL，手術開始前將麻醉平面固定在T8～T10。

兩組均在平臥10min后靜脈泵入麻醉藥物，研究組采取右美托咪定進行鎮痛，具體是先將右美托咪定注射液稀釋為4μg/mL，將稀釋的藥物設定0.4μg/（kg·h）的速度進行持續泵入，在持續泵入10min后可以將速度調整到0.2μg/（kg·h）。對照組則采取咪達唑侖進行麻醉，方法是先將咪達唑侖稀釋到0.2mg/mL，在剛開始的時候，設定0.03mg/（kg·h）的持續泵入速度，在泵入10min后將速度調整至0.02mg/（kg·h）。泵入麻醉藥物的終止時間為手術結束前20min。

兩組均在術中對BIS數值進行持續的監測，保持BIS數值為65～85，若出現數值偏低或偏高，可以對藥物泵入的速度進行合理調整，以保證手術的順利進行。此外在術中還可以將頭部偏向一側，持續予以低流量的吸氧，針對血氧飽和度（SpO2）小于95%的予以喚醒及輔助吸氧處理；針對平均動脈壓（MAP）大于正常值20%的則可使用麻黃堿；心率（HR）在50次/min的可使用阿托品。

1.3 觀察指標：①在術前、術后即刻、術后1d及術后7d，均采取簡易精神狀況評價表（MMSE）評價認知功能障礙情況，總分為30分，27～30分表示認知功能正常；21～26分為輕度認知障礙；10～20分為中度認知障礙；9分以下為重度認知障礙。②分別在術前1d、麻醉后、手術結束時及術后1d，抽取4mL的外周靜脈血，采取酶聯免疫吸附試驗檢測血清白細胞介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子 α（TNF-α）。

1.4 統計學方法：采取SPSS19.0軟件做統計學分析，計量資料用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MMSE評分：術前兩組MMSE評分無顯著差異（P＞0.05）；術后即刻及術后1d兩組評分均較術前降低，但對照組降低幅度更大（P＜0.05），術后7d兩組評分均恢復到同術前時刻一致水平。見表1。

表1 不同時間點兩組MMSE評分比較（±s，分）

表1 不同時間點兩組MMSE評分比較（±s，分）

組別 n 術前 術后即刻 術后1d 術后7d研究組對照組30 30 tP 28.12±2.62 28.03±2.58 0.134 0.894 26.15±2.41 21.14±2.08 8.620 0.000 26.43±2.43 23.36±2.24 5.088 0.000 28.33±2.61 28.23±2.58 0.149 0.882

2.2 炎性因子指標：兩組在術前1d炎性因子指標水平無顯著差異（P＞0.05）；麻醉后、手術結束時及術后1d兩組血清炎性因子水平均較術前1d提高，但是對照組提高幅度比研究組顯著（P＜0.05）。見表 2。

3 討論

術后認知功能障礙是老年患者行手術治療后常見的并發癥，該并發癥的發生，可影響術后康復，進而影響生活質量，因此有效預防認知功能障礙成為當前行老年手術關注的重點[5]。

老年髖關節置換術是常見的老年手術，患者在術后常會發生認知功能障礙，所以在手術過程中需重視對術后認知功能障礙的預防[6]。具體針對髖關節置換術后的認知功能障礙預防，提倡術中采取合理的麻醉方式及麻醉藥物，在麻醉方式的選擇上，通常是采取腰硬聯合麻醉的方法，而在麻醉藥物的選擇上，常見藥物為右美托咪定、咪達唑侖[7]。右美托咪定具有良好的鎮痛作用，可穩定血流動力學，保證術中腦組織供血、供氧，進而減少對認知功能的影響；咪達唑侖雖說具有良好的鎮痛效果，但是卻會因藥物的擬態反應引起神經遞質改變，這樣會使術后認知功能下降，同時還引起血清炎癥因子的巨大波動，對預后會造成一定影響[8]。本次研究結果顯示，在術后即刻及術后1d，兩組認知功能評分雖說較術前時刻降低，但是研究組的降低幅度要比對照組小，此外在麻醉后、術畢時及術后1d的血清炎癥因子指標水平上，研究組的水平升高幅度也比對照組小。該結果也表明采取右美托咪定輔助腰硬聯合麻醉的方法用于老年髖關節置換術，可以為手術治療提供保障。

表2 兩組不同時間段血清炎性因子指標對比（±s）

表2 兩組不同時間段血清炎性因子指標對比（±s）

指標 組別 術前1d 麻醉后 手術結束時 術后1d IL-6（ng/L）研究組（n=30）對照組（n=30）t P TNF-α（ng/L）研究組（n=30）對照組（n=30）t P 45.21±5.63 45.19±5.61 0.014 0.989 13.36±1.78 13.18±1.82 0.387 0.700 70.26±7.36 92.26±8.45 10.753 0.000 27.26±2.26 38.26±2.51 17.838 0.000 56.36±6.26 76.62±7.63 11.244 0.000 20.16±2.03 27.75±2.26 13.685 0.000 50.18±6.02 64.42±6.45 8.840 0.000 16.63±1.86 20.36±1.99 7.500 0.000

綜上所述，臨床中行老年髖關節置換術的時候，相比使用咪達唑侖，采取右美托咪定復合腰硬聯合麻醉，可以降低術后認知功能障礙發生率及血清IL-6、TNF-α等炎性因子的分泌，值得在臨床推廣。