氯吡格雷聯(lián)合丁苯酞注射液治療腦梗死臨床效果觀察及對ADL評分的影響

賴升平（廣東省汕尾市陸河縣人民醫(yī)院內(nèi)二科 陸河 516700）

腦梗死主要是指人體的大腦受多種因素影響發(fā)生血液供應(yīng)障礙，腦部組織的神經(jīng)在缺血缺氧的狀態(tài)下出現(xiàn)不同程度的功能喪失，具有較高的致殘率和死亡率[1]。研究表明[2]，發(fā)病的主要原因與血管壁的病變有關(guān)，最常見的是動脈血管粥樣硬化，好發(fā)部位在血管的彎曲和分叉處，當(dāng)這些部位的血管內(nèi)膜形成斑塊，斑塊破裂出血后，血液中的有形成分就會迅速凝聚、沉積，從而形成血栓，在腦梗死發(fā)生后及時(shí)抗凝治療至關(guān)重要。丁苯酚注射液是一種促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù)的藥劑，而氯吡格雷則是腦卒中患者常用的抗血小板聚集抑制劑，研究顯示[3]，兩種藥物在腦梗死治療中應(yīng)用效果突出，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象：對本院于2018年1～12月收治的78例腦梗死患者展開研究，依據(jù)住院的順序進(jìn)行編號分組，1～39號實(shí)施常規(guī)治療措施的納入常規(guī)組，40～78號配合使用丁苯酚注射液和氯吡格雷治療的納入實(shí)驗(yàn)組。兩組男性和女性比例為27∶12、25∶14；年齡 43～72 歲、40～75 歲，平均年齡（61.1±4.3）歲、（59.7±5.1）歲。兩組資料經(jīng)檢驗(yàn)提示P＞0.05，可以分組比較。

1.2 治療方法：常規(guī)組予以抗血小板聚集、神經(jīng)保護(hù)劑、清除氧自由基和降低顱內(nèi)壓等常規(guī)治療措施，同時(shí)針對原發(fā)疾病予以對癥處理。實(shí)驗(yàn)組配合使用石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的國藥準(zhǔn)字為H20100041的丁苯酞氯化鈉注射液進(jìn)行治療，規(guī)格為100mL。采用靜脈注射的方式，每天注射2次，每次注射100mL，同時(shí)予以賽諾菲圣德拉堡集團(tuán)公司生產(chǎn)的國藥準(zhǔn)字為J20080090的硫酸氫氯吡格雷片進(jìn)行治療，規(guī)格為75mg。采用口服治療的方式，每天服用兩次，1片/次，一周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)：①于治療前和治療一周后抽取清晨空腹時(shí)的靜脈血液，檢測治療前后血液的高、低切黏度和血漿黏度[4]。②參考腦卒中量表（NIHSS）和日常生活能力量表（ADL）[5]，比較治療半年后神經(jīng)功能缺損情況和生活能力改善情況。③結(jié)合NIHSS治療后分值的下降情況判斷治療效果：若分值下降60%以上表示治療效果顯著；若分值下降59%～35%表示治療效果尚可；若分值下降不足35%表示治療效果較差，以前兩者相加表示治療有效。

2 結(jié)果

2.1 血液黏稠度：治療前，兩組血高切黏度、低切黏度和血漿黏度無明顯差異（P＞0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組的高切黏度和低切黏度明顯優(yōu)于常規(guī)組，組間差異顯著（P＜0.05），但兩組治療后血漿濃度無明顯變化（P＞0.05）。見表 1。

表1 兩組血液黏稠度的比較（±s，mPa/s）

表1 兩組血液黏稠度的比較（±s，mPa/s）

組別 例數(shù) 高切黏度 低切黏度 血漿黏度治療前 一療程后 治療前 一療程后 治療前 一療程后常規(guī)組39實(shí)驗(yàn)組39 tP 7.89±2.13 7.82±2.42 0.136 0.892 6.51±2.07 4.02±2.43 4.871 0.000 3.78±1.06 3.82±1.14 0.160 0.873 2.97±1.54 1.03±0.52 7.454 0.000 11.94±3.52 11.89±3.64 0.062 0.951 11.48±3.51 11.39±3.14 0.119 0.905

2.2 NIHSS和ADL：治療前，兩組NIHSS和ADL評分無明顯差異（P＞0.05）；治療半年后，兩組的兩項(xiàng)評分均得到顯著改善，差異顯著（P＜0.05），但實(shí)驗(yàn)組的改善情況優(yōu)于常規(guī)組，差異顯著（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組NIHSS和ADL評分比較（±s，分）

表2 兩組NIHSS和ADL評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) ADL NIHSS治療前 半年后 治療前 半年后常規(guī)組實(shí)驗(yàn)組39 39 tP 13.85±8.21 13.98±7.52 0.073 0.942 42.36±11.32 69.52±15.44 8.859 0.000 22.57±8.20 22.69±7.54 0.067 0.947 11.23±5.64 6.33±2.57 4.937 0.000

2.3 治療效果：實(shí)驗(yàn)組治療有效率為94.87%，常規(guī)組為84.62%，兩組差異顯著（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組治療效果比較[n（%）]

3 討論

腦梗死是一種突發(fā)性的腦組織缺血缺氧性疾病，研究顯示[6]，該病的患者腦組織的神經(jīng)會嚴(yán)重功能障礙，并呈現(xiàn)進(jìn)行性加重。其主要的病因是梗死位置的腦組織隨著缺血和缺氧癥狀的加重而逐漸出現(xiàn)壞死。因此在發(fā)病的早期及時(shí)改善腦組織缺血缺氧的癥狀，通過抗血小板凝聚和溶栓等治療措施來改善預(yù)后情況，降低病死率。但腦梗死具有發(fā)病快、病情發(fā)展迅速等特點(diǎn)，加上溶栓的窗口期較短，只有少部分人可以及時(shí)進(jìn)行溶栓治療，大部分患者只能采取常規(guī)治療措施[7]。

氯吡格雷是一種抗血小板聚集藥物，對血小板表面的二磷酸腺苷具有較強(qiáng)的結(jié)合作用，使纖維蛋白原難以與之結(jié)合，阻止血小板的聚集，而丁苯酞注射液是一種新型的丁基酞消旋體藥物[8]，有關(guān)研究表明[9]，將其運(yùn)用于腦梗死治療，可以激活復(fù)合酶Ⅳ的活性，改善線粒體內(nèi)的三磷酸腺苷酶，有效的改善梗死區(qū)域的代謝能力，同時(shí)還可以保護(hù)線粒體的完整性。當(dāng)藥物抵達(dá)血管時(shí)，在恢復(fù)血管管徑的同時(shí)，還可以保護(hù)血管的完整性。除此以外，還可以促進(jìn)新生血管的產(chǎn)生，有效改善梗死區(qū)域缺血缺氧。與本文研究結(jié)果一致，而氯吡格雷在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上可以達(dá)到雙重抗血小板聚集的目的，有效降低血液黏稠度，有利于降低紅細(xì)胞通過狹窄的血管難度。與此同時(shí)，聯(lián)合使用丁苯酞注射液可以調(diào)節(jié)血管的儲備功能，加快紅細(xì)胞到達(dá)缺血缺氧的組織區(qū)域的速度，改善區(qū)域缺血缺氧的癥狀。另外，丁苯酞注射液可以將組織的代謝產(chǎn)物和炎性因子排到體外，避免有害物質(zhì)對神經(jīng)的二次傷害，從而保障預(yù)后，與張軍武等[10]研究結(jié)果一致。

綜上所述，對腦梗死運(yùn)用丁苯酞注射液和氯吡格雷可以有效降低血液黏稠度，提高臨床的治療效果，保障日常生活能力，臨床價(jià)值突出，值得推廣。