老年類風濕性關節炎（RA）繼發骨質疏松癥采用中醫辨證分型治療的臨床療效及對骨代謝的影響

陳 樂 郭綿樂（陽西縣總醫院人民醫院骨一科 陽西 529800）

類風濕性關節炎（RA）是一種臨床上常見的系統性疾病，以炎性滑膜炎和慢性為主要特征，關節炎癥通常表現為具有侵襲性、對稱性以及多關節性。老年RA患者的骨組織會受到侵蝕和破壞，從而使得繼發骨質疏松癥發病率增加，嚴重的情況下會造成殘疾[1]。目前，臨床上常見的老年RA繼發骨質疏松癥的治療方式多為西醫治療，但經多次臨床研究表明其骨量恢復效果和鎮痛效果均難以達到預期程度，本文就中醫辨證分型治療效果進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院收治的160例老年類風濕性關節炎（RA）繼發骨質疏松癥患者開展本次試驗研究，納入時間為2016年6月～2019年6月，通過數表法平均分組，分別為參照組80例和研究組80例。參照組男性36例，女性44例；平均年齡（68.22±5.89）歲。研究組男性35例，女性45例；平均年齡（68.78±5.21）歲。對兩組一般資料進行對比，P＞0.05，差異不存在統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法：參照組給予常規西藥治療，主要包括通過口服的方式給予環磷酞胺片治療，通過肌肉注射的方式給予苯丙酸諾龍注射液治療等。研究組給予中醫辨證分型治療，中醫辨證分型主要分為以下三種：①肝腎陽虛型，本次研究中該類型有23例：該類證型在臨床上的表現通常為關節疼痛、五心煩熱、低熱、脈弦數、口干面赤、易饑納少、心悸不寐、舌紅苔薄等，且經X線檢查發現患者骨密度均低于正常值呈現出骨質疏松。該類證型在臨床治療中常以填髓滋肝和通絡清火為原則，基本處方由知母、桂枝、炙蜂房、秦艽、麥冬、丹參、補骨脂、生地、白芍、鱉甲、當歸、骨碎補、地鱉蟲等組成，以實際情況嚴格按要求進行配比[2]。②腎虛瘀滯型，本次研究中該類型有36例：該類證型在臨床上的癥狀通常為關節呈現出腫脹狀態，痛處不移、疼痛僵硬并且具有持續性，表現有關節活動不靈敏、骨蹉跎、脈弦滑、舌瘀苔薄等，且經X線檢查發現呈現骨質疏松或者是骨質遭到破壞。該類證型在臨床治療中常以益腎消瘀和活絡蠲痹為原則，基本處方由鹿銜草、仙靈脾、炮甲片、桃仁、蘇木、全蝎、鹿角霜、仙茅、干姜、當歸、紅花、蘄蛇等組成，以實際情況嚴格按要求進行配比。③脾腎陽虛型，本次研究中該類型有21例：該類證型在臨床的表現通常為關節陣痛、易泄瀉、舌淡苔白、小便清長、畏寒時冷、胃納欠佳、脈濡細等，且經X線檢查發現骨密度均低于正常值呈現出骨質疏松。該類證型在臨床治療中常以益腎溫陽和利濕健脾為原則，基本處方由獨活、威靈仙、川蓯蓉、制川烏、苡仁、小白花蛇、羌活、桂枝、仙靈脾、牛膝、骨碎補、蜈蚣等組成[3]。

1.3 觀察指標：評估兩組治療效果，分為顯效、有效和無效，顯效的判斷標準為關節僵硬、腫脹和疼痛等臨床表現和癥狀全部消失且關節功能全部恢復正常，有效的判斷標準為關節僵硬、腫脹和疼痛等臨床表現和癥狀有明顯改善且關節功能基本恢復正常，無效判斷標準為臨床表現和癥狀無明顯變化且關節功能無明顯恢復，治療有效率=（顯效+有效）/總例數×100%；評估兩組骨代謝情況，檢測并記錄治療前后兩組骨密度指標、25羥維生素D指標及血鈣指標，三項指標均與骨代謝水平成正比例關系。

1.4 統計學方法：通過SPSS18.0軟件對數據進行統計和分析，應用卡方檢驗，計數資料通過%表示；應用t檢驗，計量資料通過（±s）表示。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組臨床療效：研究組臨床治療有效率高于參照組且組間比較存在顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比（n，%）

2.2 比較兩組骨代謝情況：治療前兩組骨密度指標、25羥維生素D指標及血鈣指標基本一致且組間比較不存在顯著差異（P＞0.05），治療后研究組骨密度指標、25羥維生素D指標及血鈣指標均高于參照組且組間比較存在顯著性差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組骨代謝情況對比[n（±s）]

表2 兩組骨代謝情況對比[n（±s）]

組別 例 骨密度（g/cm3） 25羥維生素D（mmol/L） 血鈣（mmol/L）數 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組80-0.42±-0.17±46.87±53.13±2.38±2.89±0.320.1416.7815.780.210.22參照組80-0.43±-0.32±46.79±47.38±2.37±2.41±0.310.1317.0316.540.230.21 t0.2017.0220.0302.2500.28714.116 P 0.8410.0000.9760.0260.7740.000

3 討論

類風濕性關節炎的常見發病部位為手和足，在臨床上常見的病因有遺傳、性激素與感染因素等，臨床上常見的表現有晨僵、關節畸形、手足腕踝顳頜關節等表現出關節炎，同時根據實際情況還會伴有疲乏、低熱以及體重減輕等癥狀。老年RA繼發骨質疏松癥往往同時伴有關節外其他器官受累現象以及血清類風濕因子經檢查發現呈陽性，在該病的長期影響之下會致使活動受到阻礙，甚至是喪失全部功能[4]。

老年RA繼發骨質疏松癥在臨床上通常以西醫治療為主，雖然取得一定的療效，但是常會引發一些應激反應，近些年來中醫辨證分型在該病臨床治療中取得了顯著的效果。老年RA繼發骨質疏松癥在中醫中屬于“正虛邪實”這一范疇，主要病機為腎脾虧虛，在中醫治療中應注重調理陰陽、補腎益精，利用腎主骨，實現腎可生髓這一目的[5]。本次研究結果表明研究組臨床治療有效率明顯高于參照組（P＜0.05）；治療前兩組骨密度指標、25羥維生素D指標及血鈣指標基本一致（P＞0.05），治療后研究組骨密度指標、25羥維生素D指標及血鈣指標均明顯高于參照組（P＜0.05），說明中醫辨證分型治療有利于優化老年RA繼發骨質疏松癥治療工作。

綜上所述，在老年RA繼發骨質疏松癥治療工作中應用中醫辨證分型能夠顯著提升臨床治療效果，能夠有效改善骨代謝情況，具有推廣價值。