健脾養胃膏對胃癌術后患者免疫狀態的影響觀察

張春盛 丘振文（.佛山市中醫院藥劑科佛山58000；.廣州中醫藥大學第一附屬醫院藥學部廣州50405）

胃癌是一種常見的消化系統惡性腫瘤，發病率較高，且易復發轉移，由于胃癌早期癥狀不典型，確診時往往已至中晚期[1]。手術治療是胃癌的主要治療方案，也是唯一可能根治的有效途徑。近年來，隨著外科手術技術水平的提高，胃癌的5年生存率明顯提高。但手術的創傷性及放化療、介入、生物免疫治療等方法的綜合治療，極大損傷機體的免疫功能，降低生存質量[2]。中醫學整體觀的治療理念在癌癥治療中的作用越來越引起人們的重視[3]。本研究對我院收治的胃癌術后患者進行健脾養胃的調理治療，以提高免疫能力，為后續治療和恢復提供保障，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院腫瘤科2016年5月～2018年12月治療的胃癌術后患者92例，經病理結果證實，影像學檢查排除轉移。排除伴有嚴重心肝腎疾病，多種癌以及不能按計劃治療，均簽署知情同意書。按照隨機數表法分為治療組和對照組，各46例。治療組男性25例，女性21例；年齡35～75歲，平均年齡（52.44±3.28）歲；術后病理：印戒細胞癌17例，未分化癌16例，特殊類型癌13例。對照組男性26例，女性20例；年齡36～75歲，平均年齡（52.51±3.19）歲；術后病理：印戒細胞癌16例，未分化癌15例，特殊類型癌15例。兩組在性別、年齡、病理等一般資料方面無顯著差異，具有可比性，P＞0.05。

1.2 治療方法：對照組僅給予化學治療（方案參照2016NCCN中胃癌臨床實踐指南）：奧沙利鉑85mg/（m2·d），靜脈滴注2h，第一天；亞葉酸鈣400mg/（m2·d），靜脈滴注2h，第一天；5-氟尿嘧啶400mg/m2，靜脈滴注 1～5d，14d 一個周期，共化療 12 個周期，總療程6個月。治療組在對照組的基礎上加用健脾養胃膏：白芍、白術、黨參、茯苓、山藥、薏苡仁、蓮子、炙甘草、炒白扁豆、大棗、桂枝、防風、黃芪、雞內金、六神曲、桔梗等，每天兩次，每次15～20g，連續服用6個月。比較兩組化療前和化療12周期后的免疫功能指標CD3、CD4、CD8，脾虛癥狀療效以及毒副作用。

1.3 臨床療效判定

1.3.1 免疫功能指標：取全血樣本進行T淋巴細胞亞群CD3、CD4、CD8 計數（個/μL）。

1.3.2 脾虛癥狀療效：脾虛癥狀評分表中包括食欲減退、神疲乏力、食后腹脹、大便溏薄、消瘦和胃脘痛6個項目，根據癥狀輕重分別計分0～3分。①顯效：脾虛癥狀評分表中各癥狀均有改善，每項評分降低2分或以上，或癥狀消失；②有效：各項癥狀評分降低1分或以上，癥狀好轉；③無效：各項評分未降低，癥狀無改善?？傆行蕿轱@效率和有效率之和。

1.4 統計學方法：根據SPSS23.0軟件進行統計學處理，計數資料組間進行卡方檢驗，計量資料以（±s）表示；組間進行t檢驗。P＜0.05表示組間有顯著差異。

2 結果

2.1 化療前后兩組免疫指標比較：化療前兩組免疫指標均無顯著差異，P＞0.05；化療第12周期后，兩組CD3和CD4比較，治療組顯著高于對照組，P＜0.05；治療組CD8顯著低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組化療前和化療第12周期T細胞亞群數比較（±s）（個/μL）

表1 兩組化療前和化療第12周期T細胞亞群數比較（±s）（個/μL）

組別 例數CD3 CD4 CD8化療前 第12周期 化療前 第12周期 化療前 第12周期治療組46對照組46 tP 934.2±108.7 939.6±114.3 0.536＞0.05 694.6±89.7 510.4±68.6 2.163＜0.05 572.4±94.6 579.1±89.8 0.438＞0.05 461.5±65.7 351.8±64.7 2.745＜0.05 407.8±57.4 410.7±61.4 0.357＞0.05 416.1±51.2 471.4±55.4 3.032＜0.05

2.2 兩組化療12周期后脾虛治療效果：化療12周期后，治療組脾虛總有效率為71.74%，顯著高于對照組47.82%，P＜0.05。見表2。

表2 兩組化療12周期后的脾虛療效比較[n（%）]

2.3 兩組毒副作用發生情況比較：對照組發生毒副作用的例數顯著多于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組毒副作用發生率[n（%）]

3 討論

胃癌在中醫學上屬“噎隔”“反胃”“積聚”“胃脘痛”等病癥范疇，病機為脾胃虧虛、飲食不節、情志不遂、勞倦內傷、中焦壅滯、積久漸成痞塊[4-5]。我國的胃癌發病率較高，合理的外科手術是治療胃癌的有效方法，但手術創傷引起機體的應激反應，激活下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸（HPA），引起免疫抑制[6-7]。另外術中使用麻醉藥物也會通過血液循環影響抑制細胞的免疫功能。增強免疫力應健脾養胃，調整機體內部環境，提高抵抗疾病的能力，才能有助于降低手術和放化療引起的不良反應[8]。

T細胞是機體的主力免疫細胞，存在多種亞群，共同維護機體的免疫功能。CD3細胞屬于成熟的T淋巴細胞，表明總體T淋巴細胞的數量，代表機體細胞免疫功能的整體狀態。CD4是誘導性T細胞，調控免疫反應的重要樞紐細胞。CD8為抑制性T細胞，在免疫反應中直接殺傷性細胞[9-10]。本研究中結果1表明，化療12周期后CD3、CD4均較化療前降低，CD8較化療前升高，且對照組升高或降低的絕對值均顯著大于治療組，說明治療組服用健脾養胃膏有助于縮小因手術和化療引起的免疫功能降低的幅度，促進免疫功能的恢復。

《老老恒言》曰：“脾胃乃后天之本”，脾胃虧虛導致癌毒侵襲，也促使癌癥的發生發展。胃癌術后又經歷化療等綜合治療，免疫功能下降，多出現神疲乏力、大便稀溏等癥，即為脾胃虧虛，故中醫主張胃癌術后宜行健脾養胃的辨證治療，脾胃健壯，陽氣得復，則可增強體質和抗病能力，減輕放化療毒副反應，減少進展期胃癌術后的轉移、復發，還能提高免疫功能及生存率，改善生存質量[11]。本研究中結果2表明，化療12周期后，治療組食欲減退、神疲乏力、食后腹脹、大便溏薄、消瘦和胃脘痛等脾虛癥狀得到明顯緩解，脾虛總有效率71.74%，顯著高于對照組，P＜0.05。

化學藥物不僅殺死癌癥細胞，還會傷害正常組織細胞和器官，造成骨髓抑制，白細胞、血小板降低，還會抑制機體免疫反應，降低免疫功能。健脾養胃有助于強盛正氣，提高免疫力，降低化療的毒副作用，改善生存質量，提高生存率，降低癌癥復發率[12-13]。本研究中，治療組細胞下降、血小板下降、口腔黏膜炎、肝腎損傷、腹瀉、惡心嘔吐毒副作用的例數均顯著少于對照組，P＜0.05。

綜上所述，健脾養胃膏用于胃癌術后，有助于提高免疫能力，改善脾胃虧虛的癥狀，降低化療藥物對機體的毒副作用。