戒煙干預聯合舒利迭在慢性阻塞性肺疾病治療中的臨床效果觀察△

曾義林 朱華源（豐順縣人民醫院呼吸內科 豐順 514300）

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是常見的呼吸內科疾病，該病在機體抵抗力下降及肝腎功能不佳的中老年群體中常見[1]。COPD的病機多樣，研究表明生活及工作環境、長期吸煙等均是主要原因，COPD對呼吸系統功能會造成巨大影響，臨床需采取科學有效的方法進行治療[2]。常規針對COPD的治療，通常是使用舒利迭抑制炎癥反應、舒張氣道及解痙，然而針對一些長期吸煙的人群，單一的用藥干預難以取得滿意的效果，原因是若用藥期間仍舊存在吸煙行為，會使得病情反復。因此，近年來，本院針對長期吸煙史的COPD患者，實施戒煙干預+舒利迭用藥方法進行對癥干預，取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選取80例COPD患者為研究對象，選自2018年2月～2019年3月收治的患者。采取隨機數表法進行分組，分組標準如下：實驗組40例，男性25例，女性15例；年齡45～77歲，平均年齡（62.2±1.5）歲；吸煙時間2～24年，平均（12.2±1.8）年。對照組40例，男性23例，女性17例；年齡44～78歲，平均年齡（61.9±1.4）歲；吸煙時間 3～24 年，平均（12.4±1.8）年。兩組在年齡、性別及吸煙史等一般資料上差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：①經癥狀體征、肺功能檢查及胸部CT等檢查確診為COPD[3]；②均有吸煙史，吸煙時間在1年以上；③自愿參與本研究，簽署知情同意書。排除標準：①合并肝腎功能損傷；②戒煙抵抗情緒強烈；③臨床資料不完整或隨訪資料丟失。

1.2 治療方法：對照組使用舒利迭（法國Glaxo Wellcome Production，批準文號 H20150324，規格 50μg/250μg×60 泡）治療，采取口腔吸入的方式，1吸/次，2次/d。治療期間指導患者嚴格做到按時按量用藥，切忌擅自停藥或更改用藥劑量；告知患者避免去人群聚集的地方，且霧霾天氣下減少外出，若必須外出需戴好消毒口罩以免感染。實驗組在對照組的用藥及指導基礎上，進行戒煙干預，主要是醫師需首先了解吸煙情況，然后根據實際情況予以有目的、有計劃的戒煙指導；每周可對患者實施一次戒煙健康教育、發放戒煙宣傳手冊，讓患者充分認識戒煙對治療及疾病康復的重要性；利用微信群、QQ群等在線交流平臺，為患者提供實時的在線咨詢，及時解答疑慮；每隔2個星期采取電話進行隨訪，了解戒煙情況，起到監督的作用，使得戒煙效果理想。兩組均進行6個月的治療及干預。

1.3 觀察指標：①參照《中醫癥候積分量表》[4]對治療前后兩組癥狀評分進行觀察。癥狀包括咳嗽、咳痰、呼吸不暢、肺部啰音，各癥狀均采取0～3分的4級評分法，0分為無，1分為輕度，2分為中度，3分為重度，根據癥狀情況對應分值。②治療前后均采取肺功能儀對兩組第一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC等肺功能指標進行觀察。

1.4 統計學方法：使用SPSS20.0統計學軟件做結果分析，計量資料用（±s）表示，使用 t檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 癥狀評分：治療前兩組癥狀評分無顯著差異（P＞0.05）；治療后兩組各項癥狀評分均較治療前降低，實驗組治療后評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后兩組癥狀評分比較（±s）

表1 治療前后兩組癥狀評分比較（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 時間 咳嗽 咳痰 呼吸不暢 肺部啰音實驗組（n=40）治療前治療后tP對照組（n=40）治療前治療后tP 1.85±0.36 0.85±0.12*16.667 0.000 1.82±0.34 1.31±0.18 8.384 0.000 1.75±0.33 0.74±0.13*18.010 0.000 1.72±0.32 1.15±0.18 9.819 0.000 1.81±0.36 0.78±0.16*16.536 0.000 1.83±0.37 1.21±0.19 9.428 0.000 1.88±0.38 0.86±0.18*15.342 0.000 1.86±0.37 1.25±0.23 8.855 0.000

2.2 肺功能：治療前，兩組在FEV1、FVC、FEV1/FVC各指標水平上并無顯著差異（P＞0.05）；治療后兩組各項指標均較治療前提高，但實驗組各項指標水平較治療前的提高幅度實驗組較對照組顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后兩組肺功能水平比較（±s）

表2 治療前后兩組肺功能水平比較（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別時間FEV1（L）FVC（L）FEV1/FVC（%）實驗組（n=40）治療前治療后tP對照組（n=40）治療前治療后tP 1.41±0.42 1.82±0.56*3.704 0.000 1.43±0.42 1.65±0.47 2.207 0.030 1.22±0.36 1.74±0.45*5.707 0.000 1.21±0.34 1.48±0.42 3.160 0.002 47.75±5.26 52.26±6.03*3.565 0.000 47.23±5.16 46.36±5.09 0.759 0.450

3 討論

隨著工業生產及城市建設的不斷加快，空氣質量不斷下降，此外隨著生活壓力的增加，吸煙人口數量逐年增加[5]。空氣質量下降及長期吸煙均是引起COPD的關鍵因素，威脅人們的生命健康，COPD具有病情嚴重、反復發作及治療時間長等特點，一旦確診需要采取科學有效的方法治療疾病[6]。

常規針對COPD的治療，通常是使用舒利迭治療。舒利迭是一種復合制劑，主要成分包括沙美特羅與丙酸福替卡松，沙美特羅屬于長效β2受體激動劑，具有明顯擴張支氣管的作用，可長效抑制組胺、白三烯及前列腺素等所致炎癥反應；丙酸氟替卡松對炎癥因子生成、炎性細胞活化有良好的抑制作用，將兩種藥物聯合用于COPD的治療可發揮藥物協同的作用，使得癥狀得到改善[7]。然而，雖說舒利迭用藥對COPD有療效，但是對于一些存在長期吸煙史的，容易出現病情反復發作的情況，主要是吸煙作為COPD的主要病因，若治療期間仍舊存在吸煙行為，煙草中含有對人體有害的物質如尼古丁、焦油、一氧化碳、亞硝胺等，均會對氣管、支氣管黏膜產生刺激，引起呼吸困難，進而會影響藥物治療效果，使得疾病反復發作，所以針對這一情況，臨床提倡對COPD患者實施戒煙干預[8]。本研究結果顯示，在治療后各項臨床癥狀評分兩組均較治療前降低，但治療后各癥狀評分實驗組明顯低于對照組；肺功能指標上經治療兩組均較治療前提高，指標提高幅度上也是實驗組比對照組明顯。該結果提示對COPD患者實施戒煙干預聯合舒利迭治療對癥狀的改善及肺功能提高有顯著價值。

綜上所述，對慢性阻塞性肺疾病，應用舒利迭霧化吸入聯合戒煙干預的方式，可以取得滿意的效果，促進癥狀的緩解及讓患者養成良好生活習慣，如此也可促進肺功能的提高，值得在臨床推廣。