碳酸司維拉姆聯合小劑量碳酸鈣治療尿毒癥高磷血癥的研究

梁長盛（佛山市高明區人民醫院 佛山 528500）

對尿毒癥患者來說，血液凈化治療是有效方式，可以延長生存時間，特別是伴隨血液凈化技術的不斷進步，通過血液凈化治療的患者數量不斷增加，但遠期并發癥發生率增加，最常見的是高磷血癥，這一癥狀對生存期產生影響，同時影響血管鈣化進程，因此對于尿毒癥來說，高磷血癥治療非常重要[1-2]。本文分析對尿毒癥高磷血癥行以碳酸司維拉姆聯合小劑量碳酸鈣治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從2018年6月～2019年1月擇取54例尿毒癥高磷血癥患者，所選患者均經檢查確診，與診斷標準相符，病情穩定，經過1年以上的規范透析治療，排除合并心腦血管疾病、消化道疾病、嚴重胃腸動力疾病。將其隨機分成兩組，對照組27例，男性14例，女性13例；年齡48～85歲，平均年齡（62.46±5.71）歲；原發?。郝阅I小球腎炎9例，高血壓腎病8例，糖尿病腎病5例，慢性間質性腎炎3例，多囊腎2例。研究組27例，男性 15例，女性 12 例；年齡 49～84 歲，平均年齡（62.33±5.69）歲；原發?。郝阅I小球腎炎10例，高血壓腎病7例，糖尿病腎病6例，慢性間質性腎炎2例，多囊腎2例。一般資料組間并無顯著差異，可比。

1.2 治療方法：對照組行以碳酸鈣治療，選用惠氏制藥有限公司生產的碳酸鈣（國藥準字H10950029）治療，口服，1.5g/次，1次/d。研究組行以碳酸司維拉姆聯合小劑量碳酸鈣治療，選用荷蘭Genzyme Europe B.V.公司出品的碳酸司維拉姆（國藥準字J20130160）治療，口服，0.8～1.6g/次，2 次/d；同時口服碳酸鈣，0.5g/次，1次/d。兩種藥物均隨餐服用，碳酸司維拉姆整片吞服，碳酸鈣餐中嚼服。兩組均持續用藥14d。

1.3 臨床觀察指標：①礦物質骨代謝指標：鈣、磷、鈣磷乘積、ALP（堿性磷酸酶）以及iPTH（全段甲狀旁腺素）；②脂代謝指標：TC（總膽固醇）、TG（甘油三酯）、LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）、HLD-C（高密度脂蛋白膽固醇）；③腎功能指標：Cr（肌酐）、BUN（尿素氮）。

1.4 統計學方法：利用統計學軟件（SPSS17.0）進行統計分析，計量資料通過（±s）表達，用 t檢驗；計數資料通過（%）表示，用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后礦物質骨代謝指標對比：從礦物質骨代謝指標來看，治療前鈣、磷、鈣磷乘積、ALP以及iPTH對比無顯著差異；治療后研究組鈣、磷、鈣磷乘積均優于對照組，P＜0.05，ALP以及iPTH組間無顯著差異，P＞0.05。見表1。

表1 兩組治療前后礦物質骨代謝指標對比（±s）

表1 兩組治療前后礦物質骨代謝指標對比（±s）

時間 組別 鈣（mmol/L）磷（mmol/L）鈣磷乘積（mmol2/L2） ALP（U/L） iPTH（pg/mL）治療前 對照組研究組t P治療后 對照組研究組t P 2.19±0.14 2.22±0.14 0.787 0.435 2.25±0.10 2.60±0.15 10.088 0.000 2.60±0.50 2.50±0.42 0.796 0.430 2.18±0.45 1.78±0.40 3.452 0.001 5.62±0.98 5.49±0.88 0.513 0.610 4.95±1.04 3.88±0.90 4.043 0.000 76.09±36.82 79.98±42.45 0.360 0.721 79.01±50.62 76.51±37.41 0.206 0.837 409.85±114.59 409.65±131.60 0.006 0.995 381.87±127.94 375.83±98.64 0.194 0.847

2.2 兩組治療前后脂代謝指標對比：從脂代謝指標來看，治療前兩組TC、TG、LDL-C、HLD-C對比無顯著差異；治療后研究組LDL-C、HLD-C 均優于對照組，P＜0.05，TC、TG 組間無顯著差異，P＞0.05。見表 2。

表2 兩組治療前后脂代謝指標對比（±s，mmol/L）

表2 兩組治療前后脂代謝指標對比（±s，mmol/L）

時間 組別 TC TG LDL-C HLD-C治療前 對照組研究組tP治療后 對照組研究組tP 4.12±0.76 4.22±1.04 0.403 0.688 4.16±1.06 4.10±0.79 0.236 0.815 1.76±1.41 1.68±1.23 0.222 0.825 1.69±1.11 1.68±0.99 0.035 0.972 2.06±0.40 1.99±0.75 0.428 0.671 1.92±0.49 1.60±0.40 2.629 0.011 1.18±0.24 1.21±0.28 0.423 0.674 1.05±0.27 1.20±0.24 2.158 0.036

2.3 兩組治療前后腎功能指標對比：從腎功能指標來看，治療前兩組Cr、BUN對比無顯著差異，治療后研究組Cr、BUN均優于對照組，P＜0.05。見表 3。

表3 兩組治療前后腎功能指標對比（±s）

表3 兩組治療前后腎功能指標對比（±s）

時間組別Cr（mmol/L）BUN（μmol/L）治療前 對照組研究組tP治療后 對照組研究組tP 740.51±162.49 770.75±147.96 0.715 0.478 763.98±142.79 691.15±106.29 2.126 0.038 32.19±14.80 32.28±11.88 0.025 0.980 31.63±11.19 22.93±13.49 2.579 0.013

3 討論

對于尿毒癥來說，容易出現高磷血癥現象，需要對血磷水平進行控制，高磷血癥無明顯癥狀，急性患者通常伴隨低血鈣，慢性患者血磷水平緩慢升高，血鈣水平緩慢下降，進而導致繼發性甲狀旁腺功能亢進，同時出現腎臟代償[3-4]。研究指出，高磷血癥作為血管、瓣膜鈣化的啟動因子，在發病中，鈣磷代謝異常起到重要作用，血鈣以及血磷水平升高，使得鈣磷乘積升高，這與血管鈣化存在正向相關關系[5]。高磷血癥會使iPTH水平升高，出現高轉化性骨病，持續高磷血癥將導致血管鈣化以及軟組織鈣化，進而引發心臟疾病，需要對高磷血癥進行有效治療[6]。碳酸司維拉姆、碳酸鈣均為主要磷結合劑，有良好的降磷效果。碳酸鈣屬于非含鈣磷結合劑之一，可以使鈣磷乘積、血磷降低，避免血鈣升高，但其單獨應用效果一般[7]。碳酸司維拉姆作為陽離子聚合物之一，無鈣以及鑭金屬成分，通過離子交換實現吸附磷的效果，屬于理想的磷結合劑[8]。同時該藥物具備多效性，冠狀動脈鈣化、低密度脂蛋白水平相對較低。這兩種藥物聯合應用效果更佳。

對尿毒癥高磷血癥行以碳酸司維拉姆聯合小劑量碳酸鈣治療的臨床效果確切，不僅可以使礦物質骨代謝指標得到改善，還可以使脂代謝指標以及腎功能指標得到改善，臨床價值顯著。