抗癆聯合抗病毒治療慢性乙型肝炎合并肺結核患者的效果觀察

梁赟磊

（晉城市人民醫院感染性疾病科 山西 晉城 048000）

我國居民的慢性乙型肝炎的發病率較高，這與飲食習慣有緊密關系，乙型肝炎目前尚難以治愈，但可通過藥物控制乙肝病毒增殖、轉移，以降低肝硬化、纖維化甚至肝癌的風險[1]。肺結核也是常見的感染性疾病，臨床中肺結核合并乙型肝炎的患者也不在少數，兩種疾病合并發病形成惡性循環，加重兩種疾病，且增大治療難度，對治療藥物的選擇也造成限制[2]。在治療此類合并發病的患者中，需要在抗癆的基礎上，注意保護肝功能，本次研究中對我院收治的慢性乙肝、肺結核合并發病患者治療用藥進行分析，探究治療效果更理想，肝損傷更輕的治療方案，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年4 月—2020 年4 月收治的76 例慢性乙型肝炎合并肺結核患者，按照隨機數表將患者分為對照組與觀察組，各38 例。對照組中男性22 例，女性16 例；年齡24 ～62 歲，平均（42.5±5.8）歲。觀察組中男性22 例，女性16 例；年齡25 ～64 歲，平均（42.8±5.9）歲。納入標準：兩組患者均為初診患者，在入院前未使用抗癆、抗病毒藥物治療，自愿參與本次研究，并配合隨訪。排除標準：合并支氣管炎、肺水腫、肺氣腫、肝硬化、肝癌等嚴重合并癥患者。對兩組患者一般資料進行比較，結果P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

對照組采用抗癆常規用藥方案，具體如下：①利福平（廠家：廣東華南藥業集團有限公司，批準文號：國藥準字H44020771），劑量0.75 ～1.00g/d，QD；②異煙肼（廠家：安徽仁和藥業有限公司，批準文號：國藥準字H34020788），劑量0.3g/d，QD；③乙胺丁醇（廠家：長春迪瑞制藥有限公司，批準文號：國藥標準H22022127），劑量1.5g/d，QD；④谷胱甘肽（廠家：重慶藥友制藥有限責任公司，批準文號：國藥準字H20050667），劑量400mg/次，TID；⑤吡嗪酰胺（廠家：廣東華南藥業集團有限公司，批準文號：國藥準字H44020761），劑量15 ～30mg/d，QD。治療6 個月，期間可依據患者的檢測報告，適時調整藥物劑量。

觀察組在對照組基礎上增加抗病毒治療，恩替卡韋（廠家：中美上海施貴寶制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20052237），0.5mg/d，QD，治療6 個月。

1.3 觀察標準

（1）6 個月后對比兩組患者痰涂片轉陰率、痰培養轉陰率。（2）對比兩組患者治療前、治療后的肝功能指標谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、總膽紅素（TBil）。（3）記錄對比兩組患者的藥物不良反應，包括惡心、嘔吐、胃腸道反應、皮疹等。

1.4 統計學分析

采用統計學軟件SPSS22.0 對資料進行分析處理，計量資料采用均值±標準差（±s）來表示，采用t檢驗，計數資料采用（%）表示，采用卡方檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者痰涂片轉陰率、痰培養轉陰率比較

6 個月后，觀察組患者痰涂片轉陰率、痰培養轉陰率均顯著高于對照組（P＜0.05），差異有統計學意義，見表1。

表1 兩組患者痰涂片轉陰率、痰培養轉陰率對比[n（%）]

2.2 兩組患者肝功能受損情況比較

兩組患者治療前肝功能指標ALT、AST、TBil 水平對比無統計學意義（P＜0.05）；治療1 個月后，觀察組患者ALT、AST、TBil 水平低于對照組（P＜0.05），差異有統計學意義，見表2。

表2 兩組患者肝功能受損情況比較（±s）

表2 兩組患者肝功能受損情況比較（±s）

注：兩組組內對比，aP ＞0.05，bP ＜0.05；兩組組間對比#P ＞0.05，*P ＜0.05。

組別 時間 ALT（U/L） AST（U/L） TBil（μmol/L）觀察組（n=38） 治療前 85.6±9.8# 75.6±7.4# 15.2±3.2#治療后 95.6±8.5*b 85.4±9.4*b 19.2±3.8*b對照組（n=38） 治療前 84.0±9.5 76.3±7.6 15.5±3.3治療后 115.3±12.4b 105.8±12.8b 24.5±4.8b

2.3 兩組患者藥物不良反應對比

觀察組藥物不良反應發生率低于對照組（P＞0.05），無統計學意義，見表3。

表3 兩組患者藥物不良反應對比[n（%）]

3.討論

慢性乙肝患者由于肝出現不同程度的病理變化，繼而增大了肺結核的發病風險，因而臨床常見慢性乙肝合并肺結核的患者；兩種疾病相互作用，既增大的疾病的治療難度，又加重了乙肝或肺疾病[3]。相關研究顯示[4]，在抗結核的治療中肝損傷的發生率在50%以上，治療中使用的異煙肼、利福平為抗癆用藥中的一線用藥，具有較大的肝臟毒性。因而需在抗結核的基礎上使用保護肝功能的藥物，以緩解或預防抗結核藥物對肝功能的損傷。本次研究中為改進現有的用藥方案，在常規抗癆治療基礎上增加抗病毒藥物恩替卡韋，恩替卡韋是核苷類抗逆轉錄類藥物，可阻斷乙肝患者乙肝病毒的復制、轉移，控制乙肝的發展；在治療肺結核抗癆治療中使用恩替卡韋具有降低肝損傷的作用，可保障抗癆治療的持續性，避免耐藥性的肺結核病的出現[5-6]。刁士琦[7]等的研究中還報道，常規抗癆方案有較大的耐藥風險，增加恩替卡韋既能夠增強抗乙肝病毒的作用，又能降低出現耐藥性的可能，因此聯合使用具有較高的應用價值。

本次研究中觀察組患者在常規用藥的基礎上增加恩替卡韋抗病毒治療，取得了更好的治療效果。觀察組其痰涂片轉陰率、痰培養轉陰率均顯著高于對照組（P＜0.05），提示在治療乙肝合并肺結核中，恩替卡韋可提高治療的療效，有效抑制病毒的復制、轉移，延緩肝病的發展。治療1 個月后觀察組患者肝功能指標ALT、AST、TBil 水平低于對照組（P＜0.05），提示在抗癆治療1 個月后觀察組患者的肝損傷程度明顯低于對照組（P＜0.05），表明增加恩替卡韋可達到保護肝功能，降低肝損傷的作用。上述研究結果對比表明在常規抗癆方案基礎上增加恩替卡韋既可提高治療的療效，抑制乙肝病毒聚合酶和逆轉酶，發病較強的抗病毒作用，也可以減少肝損傷的發生，由此減少因肝功能損傷而中斷治療等一系列問題的發生。聯合用藥的優勢在于可發揮協同效應，繼而增強抗病毒作用，降低乙肝病毒感染對患者生活的影響，繼而盡可能達到乙肝轉陰的目的。

綜上所述，在常規抗癆用藥方案的基礎上增加恩替卡韋治療乙肝合并肺結核，可提高乙肝的治療療效，同時降低異煙肼等抗癆用藥對肝的損傷，臨床應用價值高，值得推廣。本次研究還有一定不足，如未明確恩替卡韋與哪種抗癆方案聯合使用可達到最佳的治療效果，因此我們將繼續研究，填補這一研究空白。