脛骨高位截骨術與腓骨截骨術治療膝骨關節炎臨床效果對比分析

劉善宇

（大同市第三人民醫院骨科 山西 大同 037008）

膝骨關節炎是目前臨床上發生率較高的一種膝骨關節退行性疾病，患者臨床以膝部酸痛，僵硬、腫脹以及活動受限為主要特征。當前，臨床上對于膝骨關節炎患者的治療主要以物理治療、消炎鎮痛等對癥治療為主。但由于臨床上對于該病的發病機制尚不十分明確，采用保守治療的時候缺乏特異性，進而導致患者的治療效果并不理想[1]。因此，手術治療是該病徹底根治的主要手段。脛骨高位截骨術是目前臨床上使用率較高的一種手術方案，且效果較為理想。腓骨高位截骨術在臨床治療膝骨關節炎時的安全性較高，對患者的創傷較小，且術后恢復較快[2]。本次通過對收治的膝骨關節炎患者，對比分析脛骨高位截骨術和腓骨截骨術對此病患者的臨床效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年11 月—2019 年11 月期間我院收治的膝骨關節炎患者86 例，所有患者均經過臨床診斷確診為膝骨關節炎，且發病期間伴有膝蓋疼痛，關節僵硬等；所有患者均自愿簽署知情同意書。排除合并骨質疏松患者，合并膝關節外傷及其他類型的關節炎患者。根據患者的不同治療方案進行分組，其中33例患者采用脛骨高位截骨術治療作為對照組，53 例患者采用腓骨截骨術治療作為觀察組。對照組中男女患者分別為17例，16例；患者年齡為50 ～65 歲，平均為（55.68±5.19）歲。觀察組中男女患者分別為28 例，25 例；患者年齡為50 ～64 歲，平均為（54.89±4.98）歲。兩組患者的一般資料比較結果無顯著差異（P＞0.05）。經過院倫理委員會批準。

1.2 治療方法

1.2.1對照組 對照組33例患者采用脛骨高位截骨術治療，利用關節鏡下清理術，清理患者關節腔內的炎癥因子，損傷的半月板以及積液等。患者采用硬膜外麻醉，取仰臥位。上止血帶，在患者患膝的脛骨平臺下方前內側行一橫向切口，長約6cm，將內側副韌帶淺層剝離，之后再鵝足上方向腓骨小頭的方向平行的植入一枚2.5mm 克氏針，于克氏針輔助下將脛骨結節后方的冠狀面撐開20°，之后采用Tomofix 鋼板固定，之后取同一側髂骨并于后內測的3 面皮質骨部位植骨，之后放置引流管，縫合切口。

1.2.2 觀察組 本組53 例患者采用脛骨高位截骨術治療，采用關節鏡下清理術，清理患者關節腔內的炎癥因子，損傷的半月板以及積液等。患者采用硬膜外麻醉，取仰臥位。在腓骨中上部位約1/3 處進行手術入路，行一縱行切口，約3 ～5cm，之后依次切開患者的皮膚，皮下組織以及筋膜，將腓骨頭和上段腓骨充分暴露，游離患者的腓骨長肌和比目魚肌，使腓骨骨質充分暴露，并利用鉆頭進行鉆孔，之后截取腓骨的中上端部分約1.5 ～2.0cm 的腓骨，采用骨蠟將斷端封閉，并對病灶進行止血之后逐層縫合。

1.3 觀察指標及療效評判

術后隨訪六個月。對比觀察兩組患者的臨床治療總有效率以及手術指標情況，同時對比兩組患者治療前后的視覺模擬疼痛評分（VAS）和膝關節評分（KSS）。根據患者臨床癥狀改善情況及膝關節功能恢復情況將臨床效果分為顯效，有效和無效。顯效：患者臨床癥狀及體征完全消失，患者膝關節功能正常，隨訪半年無復發。有效：患者的臨床癥狀及體征明顯改善，且膝關節功能正常，隨訪半年偶有不適。無效：患者臨床癥狀及體征均無明顯改善，需要再次進行治療。AS 評分總分為10 分，評分越高表示患者疼痛越劇烈。KSS 評分滿分為100 分，評分越高表示患者的膝關節功能越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS25.0 軟件包對結果進行統計比較，計數資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以平均值±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05 時則表示差異顯著有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組手術指標對比

觀察組患者手術耗時、術中出血量以及術后住院時間均明顯低于對照組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術指標對比（±s）

組別 例數 手術耗時（min） 術中出血量（mL） 術后住院時間（d）觀察組 53 24.72±6.12 10.07±2.16 3.12±0.98對照組 33 76.34±10.93 24.98±5.78 6.62±1.04 t 27.64 17.36 16.82 P 0.00 0.00 0.00

2.2 兩組臨床效果對比

觀察組和對照組患者臨床治療總有效率組間差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表3 兩組VAS 評分及KSS 評分對比（±s，分）

表3 兩組VAS 評分及KSS 評分對比（±s，分）

組別 例數 VAS 評分 t，P KSS 評分 t，P治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 53 5.62±1.33 1.65±0.98 17.49，0.00 63.12±5.72 77.43±8.12 10.49，0.00對照組 33 5.59±1.76 1.77±0.76 13.07，0.00 64.09±6.38 75.78±7.36 7.87，0.00 t 0.10 0.66 - 0.78 1.03 -P 0.92 0.51 - 0.43 0.30 -

2.3 兩組VAS 評分及KSS 評分對比

與治療前相比，觀察組和對照組患者VAS 評分及KSS 評分均明顯改善，組內差異具有統計學意義（P＜0.05）。治療后，觀察組和對照組患者各指標評分組間差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

3.討論

膝骨關節炎是目前臨床上發病率較高的一種疾病，且好發于中老年人群。當前臨床上治療膝骨關節炎的原則主要是以延緩患者軟骨磨損，緩解疼痛，改善膝關節功能為主[3]。截骨術是目前臨床治療膝骨關節炎的主要手段之一，該方法可以有效的保留患者的關節面，消除臨床癥狀及體征，抑制疾病的發展。其中脛骨高位截骨術和腓骨截骨術是目前臨床上常用的手術方式。脛骨高位截骨術主要是通過減小患者膝關節內翻力矩和增加患者膝關節外翻力矩為目的，在治療期間對患者的創傷較大，且風險較高；另外，由于脛骨遠端是松質骨區以及負重面最大的關節，在脛骨平臺周圍無保護的韌帶肌肉包繞，極易受到膝關節力線，成角畸形以及半月板損傷等因素的影響，進而會導致患者附中部位的骨質出現一定程度的沉降，使患者膝關節的退化增加[4]。腓骨截骨術有利于減輕患者脛骨外側平臺的支撐效果，進而促進患者髕骨力線的恢復，可以有效的預方脛骨平臺的塌陷，有效的緩解膝關節病灶的疼痛[5-6]。但大量文獻研究對上述兩種方法治療膝骨關節炎患者的治療效果情況并不統一，本次研究通過對我院收治的86 例膝骨關節炎患者進行分析，結果發現，觀察組采用腓骨截骨術治療的總有效率與對照組并無明顯差異，且兩組患者治療后VAS 評分和KSS 評分也無顯著差異；但觀察組患者手術耗時、術中出血量及術后住院時間均顯著低于對照組。

綜上所述，膝骨關節炎患者采用腓骨截骨術和脛骨高位截骨術治療的臨床效果相當，且均可以有效的緩解患者的疼痛，改善膝關節功能，但腓骨截骨術治療的手術時間更短，對患者的損傷更小，更有助于患者術后康復，值得臨床應用。