探討選擇性頸部淋巴結清掃在甲狀腺癌根治術中的臨床價值

徐玉林

【摘 要】 目的：探析在甲狀腺癌根治術中應用選擇性頸部淋巴結清掃的臨床價值。方法：選擇研究期間（2016.9-2018.9）于我院行甲狀腺癌手術治療的患者 86 例為分析對象，據手術方式的不同分為單一治療組及聯合治療組。單一治療組僅行甲狀腺癌根治術治療，聯合治療組行甲狀腺癌根治術聯合選擇性頸部淋巴清掃術治療。比較兩組的淋巴結轉移率、并發癥發生率。結果：單一治療組淋巴結轉移率（35.71%）高于聯合治療組（15.91%），且差異有統計學意義（P<0.05）;兩組術后并發癥的發生率無統計學差異（P>0.05）。結論：甲狀腺癌根治術中對患者行選擇性淋巴清掃可降低術后淋巴結轉移率，且不會增加術后并發癥的發生風險，可行臨床推廣。

【關鍵詞】 甲狀腺癌;選擇性頸部淋巴結清掃術;應用

【中圖分類號】R736.1?? 【文獻標志碼】B?? 【文章編號】1005-0019（2020）03-219-01

甲狀腺癌是臨床上相對高發的惡性腫瘤之一 。目前，手術切除是該病的主要治療方式，主要包括甲狀腺全部（部分）切除術及淋巴結清掃術[1]。然而，現階段對于頸部淋巴結呈陰性的病人是否應一并進行淋巴結清掃，相關專家的意見并不一致[2]。選擇性頸部淋巴結清掃術是指術中對轉移風險較高的頸部淋巴結實行選擇性清掃，有研究認為，該方式可以降低淋巴結轉移風險，且不會增加術后并發癥的發生率[3]。但目前相關研究較匱乏，故本研究旨在探討選擇性頸部淋巴結清掃術在甲狀腺癌根治術中的臨床價值。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選擇研究期間（2016.9-2018.9）于我院進行甲狀腺癌手術治療的患者為分析對象，共86例。據手術方式的不同分為單一治療組（42例）及聯合治療組（44例）。其中，單一治療組男性 17 例，女性 25 例，平均年齡（43.62±6.70）歲;聯合治療組男性 19 例，女性 25 例，平均年齡（44.54±6.59）歲。對兩組的年齡、性別等一般資料進行統計學分析，結果顯示不存在統計學差異（P>0.05），可行比較分析。

1.2? 手術方式

單一治療組僅行甲狀腺癌根治術治療，若病灶為單側，那么需切除患側腺葉和峽部，但若病灶靠近峽部，則把對側腺部中下部一起切除。如果為雙側病灶，則采取甲狀腺全切法。聯合治療組行甲狀腺癌根治術聯合選擇性頸部淋巴清掃術治療，甲狀腺根治術操作方式與單一治療組完全相同。淋巴結清掃時重點徹底清掃單側或雙側Ⅱ～Ⅵ區的淋巴結。單一治療組及聯合治療組的手術過程均由同一組醫師小組操作，且術后均行相同的對癥治療，之后對兩組病人進行隨訪，時限為一年。

1.3? 觀察指標 隨訪一年后，對兩組的淋巴結轉移率、并發癥發生率進行比較。

1.4? 統計學分析

應用 SPSS 22.0 統計學軟件進行統計學分析，本研究數據類型為定性資料，以 n（%）表示，采用X 2 檢驗進行組間比較，以=0.05為檢驗水準。

2 結果

2.1? 淋巴結轉移情況比較 由表1可知，單一治療組出現淋巴結轉移 15 例（35.71%），聯合治療組出現 7 例（15.91%），且兩組轉移率具有統計學差異（P<0.05）。

2.2? 并發癥發生率比較 單一治療組并發癥發生率為19.05% （ 8 /42） ，聯合治療組為 15.91% （7 /44） ，二者不具有統計學差異（ P>0.05） ，詳細情況見表2。

3 討論

甲狀腺癌雖然臨床高發，但惡性程度相對較低，經過正規治療后預后較好。臨床上最常見的甲狀腺癌類型為乳頭狀癌，該類型病情發展較慢，但發生頸部淋巴結轉移的幾率較大，所以，甲狀腺癌患者手術中對頸部淋巴結的處理方式格外關鍵[4]。但目前對于術中是否進行淋巴結清掃尚未達成統一意見。有專家認為，為防止清掃淋巴結給病人帶來的機體損傷，對頸部淋巴結呈陰性的病人沒必要行淋巴結清掃，出現淋巴結轉移后再行淋巴結清掃對病人的預后并無明顯影響[5]。但也有研究認為，只要發現原發病灶侵及包膜外或Ⅵ區淋巴結陽性，就應行淋巴結清掃[6]。本研究發現，甲狀腺癌根治術中對患者行選擇性淋巴清掃可降低術后淋巴結轉移率，且不會增加術后并發癥的發生風險，可行臨床推廣。

參考文獻

[1] 郭凱，王卓穎. 改善功能外觀的頸部淋巴結清掃術在甲狀腺乳頭狀癌治療中的應用[J]. 中國癌癥雜志，2016，26（12）：1037-1040.

[2] 李正江，安常明，鄢丹桂，等. 擇區性頸淋巴結清掃術在臨床頸淋巴結陰性甲狀腺癌患者中的應用[J]. 中華腫瘤雜志，2013，35 （ 10） ∶783-786.

[3] 趙瑞敏，張鵬飛，白艷霞. 頸淋巴結清掃在分化型甲狀腺癌手術中的應用價值[J]. 山西醫科大學學報，2015，46（12） ：1257- 1260.

[4] 李媛，霍真，陳杰，等.甲狀腺癌病理診斷中的若干問題[J].中華病理學雜志，2014（5）：348-352.

[5] 蔡偉，羅斌，海濤，等. 中央區淋巴結清掃在分化型甲狀腺癌治療中的必要性探討[J]. 臨床外科雜志，2013，21（8）：597-599.

[6] Yoon JH，Kim JY，Moon HJ. Contribution of computed tomography to ultrasound in predicting lateral lymph node metastasis in patients with papillary thyroid carcinoma[J].Annals of Surgical Oncology， 2011， 18（6）： 173-1741.