克羅米芬聯合人胎盤組織液治療不明原因不孕癥的臨床效果探討

吳麗波

【摘 要】? 目的 主要圍繞人胎盤組織液配合克羅米芬對不明原因不孕癥的臨床效果觀察進行研究。方法： 隨機將2015.3～2019.3在我院就診的152例不明原因不孕癥患者分為對照組和觀察組，各76例。對照組患者僅服用克羅米芬治療，觀察組患者聯合人胎盤組織液治療，觀察兩組結果并做比較。結果： 經過治療后，觀察組總有效率、妊娠率高于對照組，流產率低于對照組，正常排卵周期建立者多于對照組（P<0.05）。結論： 人胎盤組織液配合克羅米芬有利于不明原因不孕癥女性體質的改善，并明顯提高其療效，臨床價值大。

【關鍵詞】 克羅米芬;人胎盤組織液;不明原因不孕癥;應用效果

【中圖分類號】R271?? 【文獻標志碼】A?? 【文章編號】1005-0019（2020）03-097-02

引言：不孕癥的發生機制與多種因素（如：內分泌失調、生殖器官病變、家族遺傳、異常免疫功能等）有關，屬于婦科常見的病理類型，大體可分為胎兒無法活產、女性難以妊娠至胎兒足月與妊娠艱難三種情況[1]。而不明原因的不孕癥主要是表示夫婦雙方有正常的性生活且女性具備排卵的能力。但在接受全面檢查和婦科類檢查后，女性的報告結果上并無異常癥狀呈現，男性報告結果亦是均正常，卻是已有兩年及（或）以上未懷孕者。近年以來，不明原因的不孕癥發生率偏高且正逐年攀升，為15 %左右的適孕家庭帶來不小的困擾。對此，我院對前來就診的不明原因不孕癥者使用聯合“人胎盤組織液+克羅米芬”的治療方式進行，研究如下：

1 一般資料、方法

1.1 一般資料

研究對象為2015.3～2019.3于我院就診的不明原因不孕癥患者152例。隨機將患者分為2組，各76例。

對照組 平均年齡（25.58±2.07）歲;平均不孕至今（3.79±2.35）年。

觀察組 平均年齡（25.23±2.08）歲;平均不孕至今（3.78±2.37）年。

經過比較，兩組患者一般資料，得出結果的數據差別不大，具有可比性（P>0.05）。

1.2? 納排標準

1.2.1 納入標準：①夫婦共同生活長達2年以上;②未采取避孕措施但未受孕者;③男方生殖功能正常;④處于適合生育年齡女性;⑤不存在器質性病變;⑥無法解釋不孕原因，但檢查各項指標均正常;⑦自愿接受試驗并同意簽署知情書。

1.2.2 排除標準：①生命體征不夠穩定者;②屬極易過敏體質;③對本研究中含有藥物過敏;④在3個月內有接受過其他臨床研究者;⑤依從性差;⑥不同意本次研究。

1.3 治療方法

對照組·僅服用克羅米芬治療，自患者經期第5d開始服用，持續服用5d，1 d為50 mg。

觀察組·聯合人胎盤組織液治療，自患者經期第5d開始，除服用克羅米芬（方法與對照組一致）外，使用劑量為每天2 ml，肌注治療[2]，連續治療1療程（30d），隔1w開始下一療程。

1.4 觀察指標

進行為期1年的隨訪，收集兩組治療情況（①療效;②妊娠率與流產率;③正常排卵周期情況）。其中療效標準大致分為“顯效（1年內受孕）、有效（子宮正常發育，月經紊亂癥狀緩解，基本體溫從單相向雙相發生轉變，但1年內無受孕）、無效（未出現上述情況）”三種情況。

1.5 統計學處理

核算軟件：SPSS 22.0版本，其中2組患者計數資料（臨床療效、妊娠率、流產率與正常排卵周期情況）以率（%）表示，同時運用x2值檢驗，當結果均顯示為P<0.05時，說明對比有統計學含義。

2 結果

2.1? 2組臨床療效的比較

見表1，觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）。

2.2?????? 2組妊娠、流產率的比較見表2，觀察組妊娠率高于對照組，流產率低于對照組（P<0.05）;但兩組暫未懷孕率比較，P>0.05。

2.3 2組正常排卵周期情況的比較觀察組正常排卵周期建立者共72例（94.74 %），多于對照組的61例（80.26 %），P<0.05。

3? 討論

造成不孕癥的原因較多且復雜，任何一種能夠對排卵-受精-著床造成影響的因素都能夠算得上是致病因，其中誘使女性不孕的關鍵病因為：子宮因素病變性疾病、排卵異常和輸卵管因素。隨著醫療技術的不斷推進和變革，對于治療不孕癥患者的有效率得到顯著提升，但不明原因引起的不孕癥患者在治療方面依舊是醫療業診斷與治療的難點之一，其臨床有效率較低。就目前現狀來看，不明原因的不孕癥患者在治療期間只要還是以醫生的臨床經驗為主[3]，并結合中醫中藥治療、單精子卵漿內注射、胚胎移植、體外受精、宮腔內人工授精、誘導排卵治療以及通過改變生活方式進行的期待療法等。從“2.1”可知，觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）。因此若應用可誘導排卵類的治療方法將明顯提高療效。

在不孕癥中，障礙性排卵占較多比重，臨床上，克羅米芬（含枸櫞酸氯米芬）使用率較多，是一種常用的促排卵內藥物，可起到調節月經規律的作用，其藥物作用機制為：對垂體處雌激素類受體與下丘腦有明顯的拮抗作用，并解除抑制促性腺類激素的分泌，從而提高分泌促黃體生成素（LH）及卵泡刺激素（FSH），卵泡發育得以促進，排卵增加，但經文獻檢索大量研究資料發現，克羅米芬對促進排卵雖具有良好的療效，但在單獨使用的過程中有明顯的局限性，導致引起患者發生不良反應的情況也偏多，例如引起患者機體內出現宮頸黏液與子宮處內膜厚度增加等，對妊娠與著床造成不利影響，甚至會導致在治療后的排卵促進率達到80%以上，但真正的受孕率卻是其1/2。人胎盤組織液即將健康母體內的胎盤借助特殊的手段提取與分離，將其中所含有的有效性活性成分經過充分提取，并制作成相應的注射制劑。該制劑當中包括表皮類生長因子、神經類生長因子、成纖維類細胞的生長因子及免疫類調節因子等，可在一定程度上加快細胞增殖、分化作用，并有效修復受損細胞，免疫力提高。從“2.2”與“2.3”中看，觀察組妊娠率高于對照組，流產率低于對照組（P<0.05）;觀察組正常排卵周期建立者多于對照組（P<0.05）。提示聯合治療的可用性，通過配合以提高臨床效果，促進并確保排卵率，建立正常排卵周期，并有效避開單用克羅米芬而造成的妊娠率下降與流產率增加等不足之處。

總而言之，“人胎盤組織液+克羅米芬”的配合治療不明原因不孕癥效果明顯，癥狀有效改善，妊娠率提高，值得推廣。

參考文獻

[1] 杜銀.人胎盤組織液聯合克羅米芬治療不明原因不孕癥的療效[J].臨床研究，2016，24（1）：61-62.

[2] 陳愛華，陶靜，杜宗琪，等.不孕不育患者臨床支原體屬感染分析[J].中華醫院感染學雜志，2015，10（25）：2379-2381.

[3] 鄒先翔，何耀娟，程曦，等.來曲唑和克羅米芬對不明原因不孕癥療效對比Meta分析[J].中國婦幼健康研究，2018，29（5）：588-596.