術(shù)后鎮(zhèn)痛在胸外科的應(yīng)用

姜哲

【摘 要】 目的：本次研究針對(duì)胸外科術(shù)后鎮(zhèn)痛患者進(jìn)行臨床觀察，并通過監(jiān)測、比較各項(xiàng)臨床指標(biāo)，認(rèn)識(shí)術(shù)后鎮(zhèn)痛在胸外科的應(yīng)用意義，并比較不同鎮(zhèn)痛方式。方法：將醫(yī)院2018年8月至2019年5月胸外科的100例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分配成兩組，每組50例，第一組硬膜外嗎啡鎮(zhèn)痛組，第二組為為靜脈嗎啡鎮(zhèn)痛組。對(duì)兩組患者的年齡、手術(shù)時(shí)間、循環(huán)功能、術(shù)后并發(fā)癥以及術(shù)后疼痛的視覺模擬評(píng)分（VAS評(píng)分）進(jìn)行監(jiān)測與比較。 結(jié)果： 兩組在患者的年齡、手術(shù)時(shí)間無明顯差異。兩組患者在24h、48h視覺模擬評(píng)分（VAS）無明顯差異，均取得了良好的鎮(zhèn)痛效果。第一組比第二組的ICU滯留時(shí)長短，但兩組無明顯差別。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥無明顯差別。患者在術(shù)后恢復(fù)期受到疼痛的刺激，造成其舒張壓、收縮壓及心率較手術(shù)前升高。 結(jié)論：嗎啡用于開胸術(shù)后患者硬膜外或靜脈注射，取得了滿意的鎮(zhèn)痛效果。

【關(guān)鍵詞】 術(shù)后鎮(zhèn)痛;胸外科;應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R197.323?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B?? 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）03-057-01

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)生越來越重視疼痛的影響。據(jù)有關(guān)報(bào)道顯示，50%的患者在手術(shù)后的72小時(shí)內(nèi)仍然會(huì)有疼痛感覺[1]。胸外科手術(shù)創(chuàng)傷大，疼痛劇烈，手術(shù)疼痛以及術(shù)后的創(chuàng)傷不僅會(huì)給患者一種令人不快的感受和情緒影響，并且伴隨著一些實(shí)質(zhì)上或潛在的機(jī)體損傷，比如心肺功能障礙、免疫功能下降、激素水平失衡等。因此，加強(qiáng)術(shù)后鎮(zhèn)痛是很有必要的，良好的鎮(zhèn)痛手段有利于病情的康復(fù)[2]。近些年來，胸外科在術(shù)后疼痛方面取得了很大的進(jìn)步。

1 資料

選取2018年8月至2019年5月入住醫(yī)院胸外科進(jìn)行治療并擬進(jìn)行外側(cè)切開開胸手術(shù)的病患100例為研究對(duì)象，患者的年齡控制在30歲以上，并且將100例病患進(jìn)行隨機(jī)分組，分為兩組，每組50例。一段時(shí)間待治療結(jié)束后，將兩組病患身體機(jī)能的各個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)對(duì)比。實(shí)驗(yàn)研究符合醫(yī)院規(guī)定，患者本人簽署知情同意書。

其中2018年8月至2018年5月的50例病患（男：女=30：20）采取硬膜外嗎啡鎮(zhèn)痛，作為第一組，年齡為35～75歲，平均年齡為54.51歲。

另外2018年8月至2019年5月的50例病患（男：女=30：20）采取靜脈嗎啡鎮(zhèn)痛，作為第二組，年齡為37～74歲，平均年齡為55.57歲。

2 方法

2.1 了解、記錄病患健康檔案

對(duì)于每個(gè)病患首先要了解并記錄下他們的所有信息，包括病患的姓名、電話號(hào)碼、家庭住址等。將這些病患的基本信息輸入電腦備案，建立專屬的病患檔案。在治療過程中，安排護(hù)理人員密切關(guān)注病患情況，不斷更新病患情況并向醫(yī)生匯報(bào)，進(jìn)行對(duì)癥治療。

2.2 麻醉與鎮(zhèn)痛方法

手術(shù)前半個(gè)消失，肌肉注射安定10mg和阿托品0.5mg。兩組患者采用芬太尼10微克/每kg、丙泊芬2mg/kg，羅庫溴銨1mg/kg進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉。手術(shù)中間采用異氟烷吸入維持麻醉，氣管插管，維持患者的呼吸正常。手術(shù)結(jié)束后，拔掉氣管，將鎮(zhèn)痛泵連接在硬膜外導(dǎo)管和前臂靜脈導(dǎo)管。兩組的持續(xù)泵速為4ml/h（含嗎啡0.2mg）。

2.3 觀察指標(biāo)

2.3.1?? 疼痛評(píng)分

所有患者分別在術(shù)后的24h、48h采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下：0為無痛，10為劇痛。

2.3.2?? ICU滯留時(shí)長

分別記錄并統(tǒng)計(jì)兩組患者在ICU病房的滯留時(shí)長。

2.3.3?? 術(shù)后并發(fā)癥

分別記錄并統(tǒng)計(jì)兩組病患在術(shù)后觀察期間引發(fā)的并發(fā)癥，比如呼吸系統(tǒng)的呼吸障礙、肺部感染;心血管系統(tǒng)的血壓升高、心率失常、心臟功能衰竭;泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)的尿頻、尿潴留、尿道感染;消化系統(tǒng)出現(xiàn)的惡心、嘔吐等。

2.3.4?? 循環(huán)功能評(píng)估

分別記錄并統(tǒng)計(jì)兩組患者在術(shù)后12h、24h的收縮壓、舒張壓和心率等身體指標(biāo)。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者年齡與手術(shù)時(shí)間相比較無明顯差距（P>0.05），手術(shù)后檢測各項(xiàng)指標(biāo)均正常。

3.2 兩組患者鎮(zhèn)痛效果相比較無明顯差距（P>0.05）。

3.3 兩組患者ICU滯留時(shí)間相比較無明顯差距（P>0.05）。

3.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較，見下列表1：

從表1中可以看出，兩組患者并發(fā)癥相比較無明顯差距（P>0.05）。

3.5 兩組患者循環(huán)功能比較，見下列表2：

從表2中可以看出，兩組患者的術(shù)后收縮壓、舒張壓、心率較術(shù)前顯著升高（P<0.05），而兩組之間無明顯差異。

4 討論

術(shù)后疼痛癥狀會(huì)影響患者的機(jī)體功能，導(dǎo)致患者的神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常活躍，影響交感神經(jīng)末梢、腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)等，導(dǎo)致兒茶酚胺、醛固酮、皮質(zhì)等激素分泌過多，從而影響代謝。術(shù)后疼痛產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，使蛋白質(zhì)、糖類、脂肪等 加快分解，機(jī)體消耗三大營養(yǎng)物質(zhì)的速度加快，導(dǎo)致機(jī)體影響不良，免疫功能同時(shí)也受到抑制，術(shù)后并發(fā)癥也會(huì)變得更多。術(shù)后鎮(zhèn)痛可以減少兒茶酚胺、醛固酮、皮質(zhì)等激素，有效的減弱因疼痛引起的應(yīng)激反應(yīng)，調(diào)節(jié)營養(yǎng)物質(zhì)代謝，減輕術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)[3]，減少心血管惡化的幾率。鎮(zhèn)痛使患者的病情得到了很好的改善，有利于患者的康復(fù)。嗎啡用于開胸術(shù)后患者硬膜外或靜脈注射，取得了滿意的鎮(zhèn)痛效果。在進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛的時(shí)候，醫(yī)生必須具有相關(guān)鎮(zhèn)痛的經(jīng)驗(yàn)與知識(shí)并了解手術(shù)后的并發(fā)癥，醫(yī)院具備手術(shù)后檢測患者生命指數(shù)的相關(guān)技術(shù)手段，了解部分鎮(zhèn)痛手段的禁忌癥，對(duì)于全身麻醉與局部麻醉應(yīng)最好提前量，以免手術(shù)過程中意外情況發(fā)生。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 王增英摘. 加深對(duì)疼痛和止痛的機(jī)理認(rèn)識(shí)提高護(hù)理質(zhì)量 [J].國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)， 1995， 14（6）： 258.

[2] 沈月鳳. 老年患者術(shù)后自控鎮(zhèn)痛的效果觀察與護(hù)理 [J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)， 2006， 11（3）.

[3] 齊瑞仙，張艷玲，楊永華.外科術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵患者疼痛的觀察與護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志，2007 ，7（12）：2883.