醫(yī)療垃圾處理源頭分類研究

(云南財(cái)經(jīng)大學(xué) 云南 昆明 650000)

一、當(dāng)前醫(yī)療垃圾處理主要問(wèn)題

醫(yī)療垃圾雖然也是一種垃圾，但是不同于生活垃圾。醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)的醫(yī)療垃圾如果不妥善處理，容易滋生細(xì)菌，產(chǎn)生各種變異病毒，同時(shí)因?yàn)楹袡C(jī)及高分子等化學(xué)藥劑而具有較強(qiáng)危害性，主要包括生物毒害性、直接與間接傳染性和腐蝕性。如果醫(yī)療垃圾處理不當(dāng)，它將存在巨大的安全隱患，直接或間接危害人體的健康和破壞生態(tài)環(huán)境。

我國(guó)目前的醫(yī)療垃圾將被分為五類，感染性廢物、病理性廢物、藥物性廢物、損傷性廢物及化學(xué)性廢物。感染性廢物是指攜帶病原微生物并有信息傳播研究傳染病發(fā)生危險(xiǎn)的醫(yī)療資源廢物，包括使用棉簽、棉球、紗布、敷料、病人生活垃圾等被病人提供血液、體液、排泄物污染的物品。病理性廢物，包括在治療過(guò)程中產(chǎn)生的一些人或動(dòng)物組織和器官。藥物性廢物指的是包括一些抗生素、致癌物和疫苗等的過(guò)期和變質(zhì)的廢棄物藥品。損傷性廢物是指能夠通過(guò)刺傷或割傷人體的廢棄的醫(yī)療以及鋒利工具器具。化學(xué)性廢物是指化學(xué)試劑和消毒劑，包括醫(yī)學(xué)影像室，也包括廢汞血壓計(jì)，水銀溫度計(jì)等醫(yī)療器械，其都具有一定的毒性或者腐蝕性。

醫(yī)療垃圾當(dāng)前大部分地區(qū)并未如生活垃圾一樣從源頭進(jìn)行分類，導(dǎo)致醫(yī)療垃圾處理的中端環(huán)節(jié)，醫(yī)療垃圾焚燒處理廠在焚燒醫(yī)療垃圾時(shí)產(chǎn)生安全隱患，特別是醫(yī)療垃圾中的化學(xué)性廢物，以晉中市環(huán)騰特種垃圾處理有限公司為例，現(xiàn)有的醫(yī)療垃圾焚燒技術(shù)為高溫蒸汽滅菌技術(shù)，若處置垃圾中存在化學(xué)性廢物，特別是易燃易爆性的化學(xué)性醫(yī)療垃圾，極容易導(dǎo)致安全生產(chǎn)事故。

二、醫(yī)療垃圾處理模式及醫(yī)療垃圾源頭分類原則

(一)在規(guī)劃建設(shè)方面實(shí)施集中處置、合理布局的總體思路

推行醫(yī)療垃圾集中處置，實(shí)施以設(shè)區(qū)市為規(guī)劃單元的建設(shè)思路，建設(shè)醫(yī)療垃圾集中處置設(shè)施，在合理運(yùn)輸半徑內(nèi)接納處置轄區(qū)內(nèi)所有縣城的醫(yī)療垃圾，一般情況下不提倡、不允許醫(yī)院分散處置；另外，醫(yī)療垃圾集中處置設(shè)施在以地級(jí)城市為單位進(jìn)行建設(shè)的基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)交通發(fā)達(dá)、城鎮(zhèn)密集地區(qū)的城市聯(lián)合建設(shè)、共用醫(yī)療垃圾集中處置設(shè)施；同時(shí)，危險(xiǎn)廢物和醫(yī)療垃圾處置設(shè)施應(yīng)統(tǒng)籌建設(shè)，危險(xiǎn)廢物集中處置設(shè)施要一并處理所在城市產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾。

(二)在風(fēng)險(xiǎn)控制方面體現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)管理的基本理念

醫(yī)療垃圾具有感染性、細(xì)胞毒性危害等多種特點(diǎn)。醫(yī)療垃圾從產(chǎn)生源到最終處置應(yīng)在全封閉的狀態(tài)下進(jìn)行，并實(shí)施對(duì)人和環(huán)境的隔離；實(shí)施醫(yī)療垃圾從產(chǎn)生、分類收集、警示標(biāo)記、密閉包裝與運(yùn)輸、儲(chǔ)存、無(wú)害化處置的整個(gè)流程，即從“搖籃”到“墳?zāi)埂钡母鱾€(gè)環(huán)節(jié)實(shí)行全過(guò)程嚴(yán)格管理和控制。

(三)醫(yī)療垃圾管理源頭分類原則

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部醫(yī)療垃圾管理，一方面關(guān)系到能否切實(shí)消除醫(yī)療垃圾的感染性，減少對(duì)人體和環(huán)境的危害；另一方面，不同的醫(yī)療垃圾處置技術(shù)需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部實(shí)施相應(yīng)的科學(xué)分類。醫(yī)療垃圾的源頭分類應(yīng)堅(jiān)持如下原則：

堅(jiān)持風(fēng)險(xiǎn)控制的原則，實(shí)施科學(xué)的分類，有利于更好地杜絕或切斷致病微生物及病菌的來(lái)源，不能將醫(yī)療垃圾混入生活垃圾，以切斷疾病傳播途徑，減少因病菌擴(kuò)散所帶來(lái)的健康及環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)可以說(shuō)，醫(yī)療垃圾管理和處置的核心任務(wù)就是：一方面要在醫(yī)療垃圾產(chǎn)生源頭實(shí)施有效的感染控制并減少?gòu)U物的生成；另一方面要兼顧后續(xù)處置技術(shù)的適用性，為從源頭減少需要處置的有毒、有害物質(zhì)的產(chǎn)生提供條件。

堅(jiān)持與醫(yī)療垃圾處置技術(shù)相銜接的原則，不同的醫(yī)療垃圾處置技術(shù)具有不同的適用范圍。因此，醫(yī)療垃圾的源頭分類應(yīng)切實(shí)考慮后續(xù)醫(yī)療垃圾處置技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)和缺陷，確保源頭分類后的醫(yī)療垃圾是后續(xù)處置技術(shù)所能適應(yīng)的。如果醫(yī)療垃圾采用焚燒方式進(jìn)行處置，絕大部分的醫(yī)療垃圾分類都是不必要的，只需分開(kāi)銳器，并與生活垃圾分開(kāi)即可，這樣做還可節(jié)約大量的包裝用品。反之，當(dāng)?shù)赜蟹贌⒎欠贌⑻盥竦榷喾N方式的廢物處理手段，分類就顯得十分重要。

三、醫(yī)療垃圾處理源頭分類對(duì)策建議

第一，針對(duì)醫(yī)療垃圾源頭分類實(shí)施一地一策。從硬件設(shè)施建設(shè)以及地方能力提升角度出發(fā)做到三個(gè)銜接：焚燒與非焚燒技術(shù)相銜接，推進(jìn)不同處置技術(shù)的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，包括城市內(nèi)部焚燒與非焚燒處置技術(shù)，也包括鄰近城市之間的技術(shù)應(yīng)用過(guò)程優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)；醫(yī)療垃圾產(chǎn)生單位與醫(yī)療垃圾處置單位相銜接，確保處置技術(shù)應(yīng)用的規(guī)范性和安全性；推進(jìn)環(huán)境保護(hù)行政主管部門與衛(wèi)生行政主管部門在針對(duì)醫(yī)療垃圾監(jiān)督管理方面的銜接，確保醫(yī)療垃圾管理的連貫性和統(tǒng)一性。

第二，對(duì)于醫(yī)療垃圾分類的相關(guān)知識(shí)技能普及與宣傳。主要是針對(duì)于醫(yī)院和診所的醫(yī)務(wù)人員與相關(guān)工作人員，讓他們掌握對(duì)于醫(yī)療垃圾分類的相關(guān)知識(shí)，能夠分辨不同類型的醫(yī)療垃圾，了解不同類型醫(yī)療垃圾的特性以及危害性。反復(fù)組織企業(yè)各級(jí)醫(yī)務(wù)工作人員通過(guò)學(xué)習(xí)有關(guān)社會(huì)醫(yī)療垃圾處理方面的相關(guān)理論知識(shí)，并進(jìn)行不定期的考核。

第三，基層醫(yī)院和診所設(shè)置醫(yī)療垃圾分類專用垃圾桶，制定醫(yī)療垃圾分類投放指示標(biāo)識(shí)。通過(guò)設(shè)置專用垃圾桶，將醫(yī)療垃圾從源頭進(jìn)行分類，替代以往的全部封箱打包運(yùn)往醫(yī)療垃圾處理廠的舊方式，有效緩解和避免醫(yī)療垃圾處理廠的工作壓力以及工作安全風(fēng)險(xiǎn)。

第四，建立醫(yī)療垃圾分類相關(guān)監(jiān)督檢查和約談機(jī)制。對(duì)醫(yī)療垃圾源頭分類工作推進(jìn)不力，任務(wù)指標(biāo)未完成，已被各級(jí)政府通報(bào)批評(píng)或存在嚴(yán)重問(wèn)題不能及時(shí)落實(shí)整改的單位進(jìn)行約談。醫(yī)療垃圾管理實(shí)施細(xì)則發(fā)展，建立醫(yī)院醫(yī)療垃圾管理監(jiān)督機(jī)制，明細(xì)各部門工作任務(wù)，對(duì)醫(yī)療垃圾分類情況不定時(shí)檢查，檢查結(jié)果和工作績(jī)效相關(guān)。