微量注射泵輸注鉀鹽治療中重度低鉀血癥的臨床觀察

陳珺秋

當血清鉀濃度小于3.5 mmol/L時稱為低鉀血癥;其中血鉀在3.0～3.5 mmol/L之間稱為輕度低鉀血癥，臨床癥狀不明顯;在2.5～3.0 mmol/L之間稱為中度低鉀血癥，多有癥狀;小于2.5 mmol/L時稱為重度低鉀血癥，可出現嚴重癥狀。可因各種原發疾病導致體內轉移性低血鉀、稀釋性低血鉀或者體內缺鉀性低血鉀［1］。本文對32例各種原因引起的缺鉀性中重度低鉀血癥采用微量注射泵輸注鉀鹽療效滿意，現報告如下。

1 臨床資料

本組32例患者中女15例，男17例，年齡17～22歲，平均(36.5±11.3)歲。因心腎疾病過度利尿所致者13例，因胃腸疾病攝入不足或并丟失過多所致者19例。臨床癥狀為腹脹、肢體馳緩性癱瘓、精神煩躁、神志淡漠、心悸、呼吸困難。心電圖顯示為T波低平、增寬、Q-T間期延長、出現u波、嚴重低鉀血癥者出現T波倒置、S-T段下降及各種心律失常，心肌酶明顯升高。

2 治療方法

把10%氯化鉀針30 ml加入0.9%生理鹽水20 ml抽入微量注射泵專用50 ml注射器中，把注射器裝夾到泵上，靜脈泵入，每小時泵入10%氯化鉀量10～15 ml。泵入過程中用中心電監護觀察心電圖變化，監測尿量每小時大于17 ml，每1～2小時抽靜脈血查血清鉀以決定補鉀濃度。所需10%氯化鉀量根據血清鉀每下降1 mmol/L約缺鉀300 mmol，［2］計算出體內所缺鉀量(mmol)，然后依據10%氯化鉀10 ml等于1 g氯化鉀，1 g氯化鉀中含13.33 mml/LK+計算出所須10%氯化鉀針的毫升數。但一般一日補鉀以不多于15 g氯化鉀為宜，若仍未補足缺鉀量，可在第二日繼續補充。當血清鉀恢復正常即在3.5～5.5 mmol/L間后可根據原發病情繼續泵入仍在丟失的鉀或改為口服氯化鉀，但補鉀同時注意補充其他相應電解質及糾正酸堿失衡。待血鉀恢復正常而且穩定，酸堿及電解質失衡狀況完全糾正，低血鉀引起的臨床癥狀完全消失后可停止補鉀。

3 療效判斷標準

血清鉀濃度達到3.5～5.5 mmol/L之間，低血鉀臨床癥狀消失，心電圖及心肌酶除原發疾病所致異常外均恢復正常。

4 結果

32例患者在12～24 h內血清鉀恢復到正常范圍，臨床癥狀消失，無一例產生不良反應或加重原發病病情，有效率達100%。

5 討論

微量注射泵是一種定容型輸液泵，其優點是定時精度高，流速穩定且用液量少，故可平穩而精確泵入所缺鉀量。以往對于中重度低鉀血癥補充鉀鹽大多用0.3～0.6%的氯化鉀液靜脈滴入，但中度缺鉀時至少須補鉀300 mmol，相當于0.3～0.6%氯化鉀液4000～8000 ml，重度缺鉀至少補充鉀鹽500 mmol，相當于0.3～0.6%氯化鉀液7000～13000 ml，當患者伴有心肺疾病或高度浮腫等需限制每日液體入量時，只能逐日緩慢補給鉀鹽，致使患者體內血鉀狀況長期得不到有效糾正，病情不能很快緩解，同時也影響了原發疾病的治療，從而導致惡性循環嚴重時將危及患者生命。用微量注射泵治療中重度低鉀血癥不但無上述缺點而且流速穩定，可衡定每小時輸入鉀的劑量，故為一行之有效的方法，但泵入過程中需專人密切觀測心電圖變化及尿量，而且經淺靜脈予高濃度鉀患者疼痛較重，最好選擇中心靜脈輸入。

［1］陳灝珠.實用內科學，第10版.北京:人民衛生出版社，1997:801-803.

［2］王吉耀.內科學.北京:人民衛生出版社，2001:250-256.