CBL、PBL與Seminar三聯教學法在眼科專業學位研究生教學中的應用

蔣姣姣，丁芝祥

（1.桂林醫學院附屬醫院臨床醫學院眼科教研室，廣西 桂林；2.桂林醫學院附屬醫院眼科，廣西 桂林）

一 引言

研究生教育是培養創新型人才的主渠道，是提升國家核心競爭力的重要途徑[1]，醫學研究生教育由既往的精英醫師培養逐漸轉為醫師全民教育的趨勢，特別是近年來臨床醫學專業學位研究生招生規模的大幅增加，教學理念和方法不斷推陳出新，以傳統講授為主的教學模式（Lecture-based Learning,LBL）已無法滿足醫學生的學習需求，因此，尋求新的教學模式對專業學位研究生的臨床教學培養至關重要。

CBL(Case-based Learning)教學法是以案例為基礎的教學方式[2]，教師列舉典型病例，誘導學生自主分析討論、學習知識和技能。PBL教學法[3]（Problem-based Learning）是以問題為基礎的教學方式，引導學生圍繞問題收集資料、發現問題并解決問題，培養學生自主學習和解決問題能力。Seminar教學法[4]是一種研討式教學方式，學生為研究某問題而與教師共同研討、共同學習的一種學術交流形式。以上三種教學方式均有利于學生主動學習，但各有利弊，有學者[5,6]把三種方式聯合運用，發揮各自優勢，融會貫通地開展在教學中取得了良好的學習效果。我們將CBL、PBL與Seminar三聯教學法應用到眼科專業學位研究生教學中，通過CBL引入到PBL銜接，再到Seminar提升，使學生在學習過程中全面深化某一主題，充分發揮主觀能動性和理解力，來探討新的教學模式的教學效果。

二 對象和方法

（一） 對象選取

2017-2018年眼科學專業學位研究生12人為研究對象。

（二） 方法

兩組教學法均采用全國統編教材第8版。

1.LBL教學法：2017/2018上學期6名專業學位研究生采用LBL教學法。教學任務分配到各個專業組（白內障、青光眼、眼表疾病、眼底病、屈光與眼外肌、眼外傷、眼眶病、淚道病等），2周一次組織6名研究生進行一次專題講座學習，帶教老師先使用幻燈片等多媒體技術在示教室講解相關理論知識，然后帶領學生床邊詢問病史，眼科檢查室老師檢查患者，示教學生看陽性體征、講解需鑒別體征，最后回教室進行歸納總結。

2.CBL、PBL與Seminar三聯教學法：2018/2019上學期6名專業學位研究生采用CBL、PBL及Seminar三聯教學法。授課前一天，教師把相應的專題內容及病例資料交給學生進行預習，學生可以提前至圖書館查閱相關書籍或上網查找相關文獻進行自主學習。

（1）CBL引入：眼科常見疾病種類繁多，常見的眼部疾病有白內障、青光眼、淚器病、角膜炎、葡萄膜炎、視神經病變、視網膜病變、屈光不正、斜弱視、眼眶疾病、眼外傷等，帶教老師先根據專題內容，選擇典型病例，取得患者及家屬同意后，6名學生中隨機抽取3名學生，其中1名學生病史采集、1名學生進行眼部檢查、1名學生查閱輔助檢查結果。

（2）PBL銜接：引入臨床病例后，帶教老師根據病例情況提前設置好問題：如根據患者病史、查體及輔助檢查診斷為什么疾病？診斷標準是什么？需要與哪些疾病鑒別？下一步還應完善哪些檢查？目前給予什么治療？學生通過回顧分析病史、眼部檢查及輔助檢查，進行匯總整理，逐步完成所設置的問題。

（3）Seminar提升：首先帶教老師對病例內容及所設置的問題進行回顧總結，學生們逐一匯報自己所查閱的相關知識、學科前沿進展、國內外研究動態及熱點等內容，匯報完畢后，在帶教老師的引導下，學生們積極進行交流討論，提出自己的觀點與意見，最后帶教老師可以就學生提出的觀點及問題進行交流與解答，并對學生們整個學習過程進行點評。

3.教學效果及評價方法分別在兩學期末對12名研究生進行主觀感受調查及客觀考試。

（1）主觀感受調查：比較學生對兩種教學方法的評價，采用不記名問卷調查表形式，包括醫患溝通、學習興趣、知識掌握、解決問題能力、對教學法滿意，其中醫患溝通、學習興趣、知識掌握、解決問題能力評價結果分為提高、一般和不好，對教學法滿意分為滿意、一般和不滿意，發放12分調查表均收回。

（2）客觀考試：12名學生在學期末均進行考核，包括基礎理論知識、臨床病例分析和技能操作考試。基礎理論考試采用住院醫師規范化培訓系統題庫隨機抽取考試試題，采用閉卷考試，總分30分。臨床病例分析，從病史采集、臨床診斷及鑒別診斷、治療等方面進行考察，總分40分。技能操作考試，帶教老師指定某項基本技能操作如淚道沖洗、眼瞼裂傷縫合、麥粒腫切除、眼球裂傷縫合等，總分30分。客觀考試共100分。

4.統計學方法

使用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行統計學分析。學生對教學方法的主觀感受調查采用非參數Wilcoxon秩和檢驗，客觀考試采用兩獨立樣本t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

三 結果

1.主觀感受調查。采用CBL、PBL與Seminar三聯教學法的研究生在醫患溝通、學習興趣、知識掌握、解決問題能力、對教學法滿意方面均優于傳統LBL教學法，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.客觀考試。CBL、PBL與Seminar三聯教學法組學生在臨床病例分析、技能操作考試得分均高于傳統LBL教學法（P<0.05），差異有統計學意義；而理論考試得分三聯法教學較LBL組高，但差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

表1 兩組學生主觀感受調查情況（n%）

表2 兩組學生客觀考試情況 (x±s 分)

四 討論

（一） 眼科學研究生教學的特點

眼科學作為臨床醫學的一個分支，研究生教育有其特殊性[7]，大部分眼科研究生眼科學只占本科教育很小一部分，甚至沒有引起很大重視，且目前專業學位眼科研究生教育與臨床規范化培訓結合的培養模式，迫使本科生剛成為研究生就必須面對各種臨床問題[8]，如各種眼部疾病的臨床表現、檢查項目的選擇、檢查結果的分析、診斷、鑒別診斷及治療措施，面對理論知識在臨床實踐的應用，需要正確縝密的臨床思維。因此，如何讓學生更快、更全面掌握書本上的理論知識，提高學習積極性及主動性，提高臨床綜合思維和診療思路，已成為眼科研究生教學中要探索的焦點。

（二） CBL、PBL與Seminar三聯教學法的特點

CBL、PBL與Seminar三聯教學法通過CBL教學引入典型臨床病例，帶教老師對病例進行分析；利用PBL教學提出臨床問題，學生針對問題進行回答；利用Seminar模式進行小組一起討論，學生逐一匯報、交流自己的觀點及看法；有利于提升學生學習效率、學習主動性及語言表達能力，培養獨立分析思考、解決臨床問題的能力，也有利于學生之間、師生之間的互動交流，達到良好的教學效果[9]。

（三） CBL、PBL與Seminar三聯教學法在眼科專業學位研究生教學中的應用

本研究中CBL、PBL與Seminar三聯教學法應用于眼科專業學位研究生，通過CBL教學模式引入典型眼科臨床病例，帶教老師對病例進行分析，模擬臨床工作的情景，指導學生進行病史采集、眼部查體及輔助檢查查閱，提高學生學習興趣[10]。PBL教學模式銜接提出臨床問題，如診斷、鑒別診斷、進一步檢查及治療等，學生針對病史、查體及輔助檢查結果進行匯總整理回答問題，有利于培養學生良好的臨床思維、提高學生解決問題的能力[11]。Seminar教學模式中師生一起討論，以學生為主，教師為輔，學生逐一匯報、交流自己的觀點及看法、學科前沿動態并提出問題，教師對問題進行交流解答，并對學生整個學習過程進行點評，有利于培養學生主動學習、總結歸納及決策能力[9]。

從本研究對專業學位研究生的教學效果看，運用CBL、PBL與Seminar三聯教學模式培養的學生，在醫患溝通、學習興趣、知識掌握、解決問題能力、對教學法滿意方面均優于傳統LBL教學法，說明三聯教學模式對培養研究生的臨床思維有很好的作用。在客觀考試方面，三聯教學法在臨床病例分析、技能操作考試方面均優于LBL教學法，但理論考試未能體現其中的差異。我們通過小范圍教學實踐和總結得出，CBL、PBL與Seminar三聯教學法與傳統LBL教學法相比，有以下優點：（1）學生主動性更高，傳統教學停留在教師講授為主的理論層面，導致學生不喜歡主動思考、積極性不高，而三聯教學注重學生參與，學生采集病史、進行眼部查體及病例分析，提高了學生學習自主性，增強了學生利用理論知識來獨立解決臨床問題的能力，有利于理論聯系實踐[12]。（2）學習方式更多，學生可根據自己愛好，圖書館查閱專科資料或互聯網獲取學科最新動態及熱點，有利于學生自覺學習、獲取更多信息[13]。（3）師生互動更多，學生可以針對關注的問題提問、并進行討論交流，有利于培養學生獨立思考、分析問題的能力[9]。新的教學模式極大地提升了學生學習效率、學習主動性及解決問題的能力，學生滿意度較高，最終達到了良好的教學效果。只是本研究中學生數量太少，期待三聯教學法應用于更多的眼科專業學位研究生中，使教學方法細節及教學評價能更完善。

五 展望

CBL、PBL與Seminar三聯教學法在我國仍處于探索階段，還有許多問題需要改進[12-14]。（1）三聯教學對教師要求較高，課前需針對不同的教學主題選擇合適病例并設計問題，并不斷學習最新、最前沿專業知識用于提高教學水平。（2）學生發言討論時可能偏離主題、未突出重點難點，需教師嚴格把握并保證教學質量。（3）三聯教學法對學生亦要求高，需具備較好的臨床研究能力，正確利用資源、查閱文獻資料，大量的預習準備工作增大了學習負擔，需合理分配學習任務。

總之，通過引入臨床病例、提出臨床問題、進行小組一起討論的CBL、PBL與Seminar三聯教學方式應用于眼科專業學位研究生，更利于學生接受抽象復雜的理論知識、提高學習的積極性和主動性，培養獨立分析思考、解決臨床問題的能力，也有利于師生關系的增進、實現了教學相長的目的，因此對眼科學教學中有廣闊的前景，可以嘗試推廣。