拔罐治療痰濕體質超重肥胖患者的療效評價及對血清瘦素的影響*

江丹娜 翁思穎 柴可夫 周建揚#

1 寧波市中醫院 浙江 寧波315000 2 浙江中醫藥大學基礎醫學院 浙江 杭州310053

筆者采用拔罐法治療痰濕體質肥胖患者38 例，觀察其療效及對血脂、瘦素水平的影響，現總結報道于下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取2017 年3 月至2019 年3 月期間在我院門診就診患者，所選對象年齡18至55歲，按納入及排除標準選取78例，采用隨機數字法分為治療組39例，對照組39 例。治療組男性21 人，女性18 人；平均年齡34.57±5.88 歲。對照組男性20 人，女性19 人；平均年齡33.58±6.73 歲。兩組間年齡、性別差異均無統計學意義(P＞0.05)。在治療過程中，治療組及對照組中各有1名男性因治療不耐受退出實驗，最終兩組均有38人完成研究。

1.2 納入標準：①超重及肥胖：根據2016 年《中國超重/肥胖醫學營養治療專家共識》[1]，以體重指數(BMI)為切點，BMI=體重(kg)/身高(m2)，24≤BMI＜28 為超重，BMI≥28 為肥胖，選取超重及肥胖者。②痰濕體質：中醫體質判斷參照中華中醫藥學會發布的《中醫體質分類判定標準》(ZYYXH/T157-2009)：根據《痰濕體質判定量表》計算轉化分數，根據轉化分數判定為“是”或“傾向是”判定為痰濕體質。

1.3 排除標準：排除長期口服減肥藥物患者；排除有嚴重的心肝腎等臟器疾病患者；排除因藥物或疾病原因引起的繼發性肥胖患者；排除存在精神疾病患者；排除妊娠和哺育期婦女。

2 治療方法

兩組患者均予生活方式干預及中藥煎劑口服，治療組則另加拔罐治療。

2.1 生活方式干預流程：入組前由醫護人員對患者進行相關運動和飲食宣教約15分鐘。入組后每4周為患者提供1次個體化飲食和運動建議。

2.2 中藥處方：蒼術、絞股藍各15g，厚樸、紅曲、山楂、生白術各10g，荷葉6g，決明子20g，生米仁30g，由本院制劑室統一水煎為100ml/袋的湯劑，1 日2 次，每次100ml口服，療程12周。

2.3 拔罐操作方法：施術者在患者腹部勻涂醫用凡士林潤滑劑，采用內徑4cm的玻璃火罐，按脾經、胃經走向在腹部走罐，下起中極，上至中脘，其中脾經以平補為主，從下至上，5 秒/次，在大橫穴、腹哀穴處加強；胃經以瀉為主，從上至下，2 秒/次，在天樞穴、水道穴、阿是穴處加強。施術者用雙手握住罐體，在皮膚表面上下來回推動6～8 次，直至腹部刺激部位出現紅暈、充血后，將罐取下，每周治療1次，持續12周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標：①治療前后采集血液標本進行生化法測定血清總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白；Elisa 法測定血清瘦素水平。②記錄入組人群的身高、體重，計算BMI 指數，記錄腹圍。臨床療效標準參照1998 年全國肥胖病研究學術會議擬定的《單純性肥胖病的診斷及療效評定標準》[2]：臨床痊愈：體重下降（體重下降以療程結束時體重下降數值占實際體重與標準體重之差的百分值計算）＞80%，體重指數接近26～27；顯效：體重下降30%～70%，體重指數下降≥4；有效：體重下降25%～30%，2≤體重指數下降＜4；無效：體重下降未達到25%，體重指數下降＜2。

3.2 統計學方法：數據運用SPSS 22.0 軟件進行分析。計量資料采用均數±標準差（±s）表示。組間比較采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 兩組臨床療效比較：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3.4 兩組患者BMI值和腹圍比較：見表2。

表2 兩組患者治療前后BMI、腹圍比較(-x±s)

3.5 兩組患者血清生化指標比較：見表3。

表3 兩組患者治療前后血清生化指標比較（±s）

表3 兩組患者治療前后血清生化指標比較（±s）

注：與治療前比較，ΔP＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05。

組別治療組對照組例數38 38時間治療前治療后治療前治療后總膽固醇（mmol/L）6.13±1.72 4.78±0.88Δ 6.16±1.87 5.06±1.12Δ甘油三酯（mmol/L）3.63±1.48 1.94±0.81*Δ 3.51±1.77 2.33±0.79Δ低密度脂蛋白（mmol/L）2.70±0.89 2.49±0.65 2.72±0.74 2.43±0.91瘦素(ng/ml)27.45±9.14 20.97±7.10*Δ 27.11±8.91 25.93±8.79Δ

4 體會

朱丹溪在《丹溪治法心要》中明確提出“肥白人多痰濕”，陳修園云“大抵素稟之盛，從無所苦，惟是濕痰頗多”。痰濕體質是肥胖的易感體質，痰濕既是致病因素，也是病理產物。氣虛之人，脾胃運化無力，水谷精微失于疏布，從而導致痰濕，痰濕困阻脾胃，阻礙運化，更加重痰濕；濕為陰邪，易傷陽氣，水液無以溫化，聚濕生痰。因此，痰濕體質之人，多合并氣虛、陽虛。

拔罐療法是以玻璃罐、竹罐等為工具，以熱力排盡罐內空氣，形成負壓，使之吸附于腧穴或體表部位，造成皮膚充血、瘀血，產生刺激，以達到防治疾病的目的。通過走罐對腹部經絡穴位的不斷刺激，起到振奮中陽、升清降濁、調節脾胃氣機的作用。我院拔罐療法取脾、胃經，采用補脾瀉胃之法，可起到調理脾胃、升清降濁的作用。脾胃功能健全，則運化如常，精液四布，無滋生痰濕之虞，從而達到減肥的目的。所取配穴中，大橫除濕散結、理氣健脾，腹哀通便瀉濁，水道善于利水消腫，天樞為大腸之募穴，能通腑去積、降脂消濁，達到除濕減肥的功效。值得注意的是，有兼夾氣虛體質同時出現的患者，對拔罐療法并不適用，因本療法以瀉為主，氣虛太過者受之唯恐傷及正氣。另外，我們在拔罐的基礎上聯合健脾化濕的中藥湯劑，加強健脾、化濁、降脂作用，達到內外共治的效果。