錢氏通痹和身方聯合經皮椎體成形術治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折腎虛血瘀證50例

吳俊彪 方弘偉 黃曉東 高 駿 錢毓萍

金華市中醫醫院 浙江 金華321017

胸腰椎壓縮性骨折（TCF）是中老年患者的常見病，也是骨質疏松癥最嚴重的并發癥之一。經皮椎體成形術是骨質疏松性TCF的最佳臨床治療方法，能夠有效減輕患者的疼痛以及改善椎體的活動能力，療效確切。但是單用經皮椎體成形術不能改善骨質疏松性TCF 患者的骨質代謝異常，骨質疏松仍呈進行性發展，術后骨折愈合相對緩慢，且術后患者再次發生骨折的風險較高。錢氏通痹和身方是筆者用于腎虛血瘀證骨質疏松性TCF經皮椎體成形術后的臨床經驗方，前期的觀察發現其可有效減輕疼痛、促進骨折愈合等，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2017 年10 月至2019 年4 月收治的TCF 患者100 例。按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組50 例，對照組在治療過程中1 例轉院，最后完成49 例。對照組49 例中男27 例，女22 例；年齡62～70 歲，平均65.44±8.71 歲；骨質疏松病程2～5 年，平均3.59±0.51 年；受傷至治療時間5～22 天，平均9.41±1.38 天；骨折節段：T92 例，T103 例，T114 例，T126例，L115 例，L210 例，L37 例，L42 例。觀察組50 例中男29例，女21 例；年齡61～70 歲，平均65.72±8.93 歲；骨質疏松病程2～5.5 年，平均3.72±0.65 年；受傷至治療時間6～21 天，平均9.65±1.45 天；骨折節段：T93 例，T103 例，T115 例，T124 例，L116 例，L213 例，L35 例，L41 例。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究征得醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準：骨質疏松診斷符合中國老年學學會骨質疏松委員會制定的《中國人骨質疏松癥診斷標準專家共識（第3 稿）》[1]標準。腎虛血瘀證診斷符合中國老年學學會骨質疏松委員會中醫藥與骨病學科組制定的《中醫藥防治原發性骨質疏松癥專家共識（2015）》[2]標準，主癥：腰脊刺痛，腰膝酸軟；次癥：下肢痿弱，步履艱難，耳鳴；舌脈：舌質淡紫，脈細澀等。

1.3 納入標準：符合上述診斷標準；經CT、MRI 檢查確診為TCF；年齡60～70歲；無椎體手術史；患者及其家屬對本次研究內容充分了解，并自愿簽署知情書。

1.4 排除標準：繼發或特發性骨質疏松癥；伴心、肺、肝、腎等嚴重功能障礙；合并惡性腫瘤，或精神障礙；合并骨代謝性疾病；近1 個月內接受骨質疏松藥物治療；脊髓和神經根嚴重受壓。

1.5 治療方法：分述如下。

1.5.1 基礎治療：患者均接受經皮椎體成形術治療；具體操作：手術前給患者行體位耐受測試，對俯臥耐受性差的患者在吸氧狀態下行體位訓練和心電監護，患者一次性體位能耐受30min以上可行經皮椎體成形術。患者取俯臥位于可透視手術床，2%利多卡因常規浸潤行麻醉，在患者的胸前、骨盆處墊軟枕，雙屏DSA全程監測整個手術過程，穿刺選擇經椎弓根途徑，采取專用推注管將聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥注入骨折椎體內，待DSA透視確認骨水泥沿著骨小梁間隙呈毛刺狀浸潤至彌散良好，停止注入骨水泥封管，待骨水泥硬化，將穿刺針拔出。

1.5.2 對照組：術后給予常規治療，如維持水電解質平衡、抗炎等并發癥處理以及康復訓練。

1.5.3 觀察組：在對照組基礎上于術后第2 天予錢氏通痹和身方治療，基本方藥物組成：黨參、生地黃、川芎、柴胡、秦艽、防風、制狗脊、生葛根、桂枝各12g，炙黃芪18g，當歸、桑寄生各20g，酒白芍、茯苓、川牛膝、杜仲、巴戟天各15g，獨活10g，甘草9g。疼痛劇烈者加川烏3g，制延胡索15g，全蝎4g；便溏、食少納呆、氣短懶言者加炒白術、蒼術、姜厚樸各12g，炒谷芽、炒麥芽各15g；腰背酸痛、面色淡白或萎黃、口唇爪甲色淡、心悸、失眠多夢者生地改熟地12g，加酸棗仁、茯神各12g，何首烏、阿膠各10g，枸杞子15g。每日1 劑，常規水煎煮2 次，共取汁約400ml。分早晚2次飯后溫服，連續3周。

1.6 臨床療效評價：顯效：疼痛消失，X 線檢測骨折基本愈合，骨密度（BMD）增加；有效：疼痛明顯緩解，X 線檢測骨折大部分已愈合，未見BMD下降；無效：疼痛、骨折、BMD均無改善。

2 結果

2.1 兩組治療前后疼痛視覺模擬評分（VAS）和Oswestry功能障礙指數（ODI）比較：見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分和ODI比較（±s)

表1 兩組治療前后VAS評分和ODI比較（±s)

注：與同組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.01。

組別對照組觀察組例數49 50時間治療前治療后治療前治療后VAS（分）7.30±0.97 2.31±0.39*7.22±0.99 1.56±0.22*△ODI 38.10±5.26 21.09±3.94*38.03±5.44 19.13±3.05*△

2.2 兩組骨折愈合情況比較：見表2。

表2 兩組骨折愈合情況比較（±s)

表2 兩組骨折愈合情況比較（±s)

注：與同組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.01。

組別對照組觀察組例數49 50時間治療前治療后治療前治療后矢狀位脊柱后凸Cobb角(°)25.17±3.91 12.10±1.95*25.06±4.31 4.46±0.62*△矢狀位傷椎前緣高度(mm)12.08±1.77 14.13±2.30*12.01±1.93 20.72±3.98*△

2.3 兩組治療前后BMD和血鈣濃度比較：見表3。

表3 兩組治療前后BMD和血鈣濃度比較（±s）

表3 兩組治療前后BMD和血鈣濃度比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.01。

組別對照組觀察組例數49 50時間治療前治療后治療前治療后腰椎正位（L2-4）（g/cm2）0.676±0.071 0.718±0.081*0.680±0.072 0.759±0.083*△右跟骨（g/cm2）0.621±0.068 0.650±0.072*0.618±0.067 0.672±0.075*△血鈣濃度（mmol/L）2.41±0.31 1.92±0.27*2.38±0.33 1.80±0.25*△

2.4 兩組臨床療效比較：見表4。

表4 兩組臨床療效比較

3 討論

中醫學認為骨質疏松性TCF 的病位在骨，與肝、腎密切相關。臨床骨折愈合遲緩，常因腎虛無以生髓養骨，肝血虧虛筋失濡養；加之骨折患者的骨斷筋離、脈絡受損，惡血留滯于內，使氣血運行失暢，骨骼失于濡養更甚，日久導致筋骨萎軟、關節不利等癥[3]。《太平圣惠方》對骨折提出了“補筋骨、益精髓、通血脈”的療法。

錢氏通痹和身方中桑寄生、杜仲、川牛膝、巴戟天、制狗脊補肝腎、壯筋骨、強腰膝，且川牛膝能活血以通利肢節筋脈；黨參、黃芪、茯苓、甘草健脾益氣；當歸、川芎、生地黃、白芍養血活血和血，具有補肝腎、益氣血之功；白芍與甘草相合，能柔肝緩急，以助舒筋；柴胡、葛根升舉陽氣，善理氣行滯，使氣行則血行；獨活善治伏風，除久痹，且性善下行，以祛下焦與筋骨間的風寒濕邪；秦艽祛風濕，舒筋絡而利關節；桂枝溫經散寒，通利血脈；防風祛一身之風而勝濕；甘草兼調和諸藥。縱觀全方，以補肝腎、益氣血為主，輔以祛風濕之邪，邪正兼顧。

本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組治療后VAS 評分、Oswestry 功能障礙指數、矢狀位脊柱后凸Cobb 角降低更明顯，矢狀位傷椎前緣高度增加更顯著；表明錢氏通痹和身方治療可進一步減輕疼痛程度，改善腰背功能，促進骨折愈合。與對照組比較，觀察組治療后腰椎正位（L2-4）和右跟骨的BMD 水平升高更明顯，血鈣水平降低更明顯；說明錢氏通痹和身方治療可能更利于促進骨鈣的吸收及降低骨骼鈣的釋放，從而降低血鈣水平，提高BMD。觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），提示錢氏通痹和身方治療效果更佳。

綜上，經皮椎體成形術后錢氏通痹和身方治療腎虛血瘀證骨質疏松性TCF老年患者，可減輕患者的疼痛和改善腰背功能，促進骨折愈合，提高BMD和臨床療效，值得臨床推廣應用。