中藥熱奄包外敷配合穴位貼敷對(duì)無(wú)痛人流術(shù)后疼痛的影響*

鄭建紅 高 洋

浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州310012

本科室針對(duì)無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)后輕、中度疼痛的患者實(shí)施中藥熱奄包外敷配合穴位貼敷治療，臨床效果理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選擇2018 年5 月～8 月在本院婦科行無(wú)痛人流術(shù)患者280 例，年齡20～44 歲，平均28.3±5.9歲；停經(jīng)時(shí)間為37～84d，平均53.1±12.8d?；颊咝g(shù)后麻醉蘇醒后疼痛按數(shù)字評(píng)分法評(píng)分，其中輕度112例，中度168例。按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，即對(duì)照組與治療組，各140例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為宮內(nèi)早孕；②年齡20～44歲；③自愿接受無(wú)痛人流術(shù)終止妊娠者；④術(shù)中使用地佐辛、丙泊酚注射液實(shí)施麻醉處理，術(shù)中監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、呼吸、血氧飽和度以及脈搏等各項(xiàng)指標(biāo)正常者；⑤Aldrete評(píng)分10分；⑥疼痛評(píng)價(jià)工具采用數(shù)字評(píng)分法評(píng)分為1～6分的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①絕經(jīng)1年以上；②半年內(nèi)有終止妊娠或1年內(nèi)有2次以上人工流產(chǎn)史或總計(jì)3次以上人工流產(chǎn)史；③剖宮產(chǎn)術(shù)后半年內(nèi)或足月分娩后3個(gè)月內(nèi)或哺乳期；④長(zhǎng)時(shí)間適用甾體避孕藥；⑤生殖系統(tǒng)腫物、生殖器畸形；⑥子宮位置高度傾屈或者是宮頸暴露困難，亦或是脊柱以及骨盆等病變使得膀胱截石位存在困難者；⑦之前存在胎盤(pán)粘連以及產(chǎn)后出血病史者等；⑧穴位皮膚處有破損、水腫、皮膚病者，對(duì)本研究含藥物過(guò)敏者，對(duì)膠布過(guò)敏者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：接受常規(guī)治療。術(shù)后返回病房及時(shí)進(jìn)行疼痛評(píng)估，疼痛評(píng)分1～6 分的患者給予岐黃止痛貼穴位貼敷治療。岐黃止痛貼藥用當(dāng)歸、川芎、肉桂、細(xì)辛。使用方法：貼敷于神闕、關(guān)元、三角灸、子宮等4 個(gè)穴位。共6劑，貼敷時(shí)間為4～6h。

2.2 治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用中藥熱奄包外敷。中藥熱奄包藥方為艾草加海鹽，使用方法：將艾絨100g與粗鹽（直徑5mm）240g混合拌勻，置入25cm×15cm大小布袋，封口，制成中藥熱奄包，放入70℃電熱恒溫箱加熱。將加熱好的熱奄包從恒溫箱取出，用皮膚測(cè)溫儀測(cè)定熱奄包溫度（50℃～60℃），將無(wú)紡布包于熱奄包外（一人一布），攜至患者床邊，讓患者用腹部皮膚接觸熱奄包測(cè)試溫度，以能忍受為度。將熱奄包平放敷于患者下腹部，熱敷過(guò)程中注意詢(xún)問(wèn)患者對(duì)溫度的感受，觀察患者局部皮膚的顏色情況，熱敷時(shí)間為20min。

3 治療結(jié)果

3.1 觀察指標(biāo)：疼痛以數(shù)字評(píng)分法(NRS)評(píng)定，用0～10分這11個(gè)點(diǎn)來(lái)描述疼痛的強(qiáng)度，分值越高，疼痛越嚴(yán)重，其中0 分為無(wú)痛；1～3 分為輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛，7～10 分為重度疼痛。評(píng)估時(shí)間：于術(shù)后返回病房時(shí)和治療后30分鐘。

3.2 兩組疼痛情況比較：見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后疼痛程度比較

4 體會(huì)

中醫(yī)外治法源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，穴位貼敷和中藥熱奄包外敷都屬于中醫(yī)外治法范疇。穴位貼敷是藥物與穴位療法的結(jié)合，岐黃止痛貼方中，當(dāng)歸、川芎活血止痛；肉桂補(bǔ)元陽(yáng)，通血脈，散寒止痛；細(xì)辛解表散寒，祛風(fēng)止痛。但長(zhǎng)期臨床觀察發(fā)現(xiàn)，岐黃止痛貼對(duì)減輕術(shù)后疼痛起效較慢，同時(shí)，人流術(shù)后傷血，沖任空虛,胞脈失養(yǎng),血脈不充而多表現(xiàn)為虛寒。故溫經(jīng)散寒止痛是治療人流術(shù)后疼痛的關(guān)鍵。外敷熱療是治療寒證、痛證的重要手段之一，我科使用的中藥熱奄包藥物由艾草和海鹽組成，艾草有溫經(jīng)散寒作用；海鹽加熱后，不易冷卻，放于氣海穴，使局部組織升溫，實(shí)現(xiàn)對(duì)神經(jīng)功能的調(diào)節(jié)，拓展毛細(xì)血管，加快血液循環(huán)速度，從而有效地促進(jìn)炎癥吸收，溫經(jīng)通絡(luò)，祛除寒濕，緩解疼痛。