柴胡清肺飲治療矽肺緩解期肝郁肺熱證30例臨床觀察

陳麗娜

溫嶺市中醫院 浙江 溫嶺317500

矽肺是臨床上比較常見的一種職業病[1]。筆者應用柴胡清肺飲治療矽肺肝郁肺熱證患者取得了明顯的效果。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取2012年2月至2018年10月本院呼吸內科門診患者60 例（所有患者均符合本觀察的納入標準）。隨機分成治療組、對照組各30例。治療組的患者年齡在18～60歲，平均為42.5±4.47歲；對照組的患者年齡在18～60歲，平均為43.6±5.01歲。兩組患者的臨床資料無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標準：西醫診斷標準參考新版（GBZ70-2015）《職業性塵肺病的診斷》而制定。中醫診斷標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]。

1.3 排除標準：①排除有矽肺疾病以外的肺部疾病患者；②排除女性患者；③排除心、腦、肝、腎、精神等疾病患者；④排除依從性差者。

2 治療方法

2.1 對照組：予以使用沙美特羅替卡松粉吸入劑（G1axo 0perations UK Limited 生 產，注 冊 證 書H290242，規格為500ug）吸入，早晚各1次，療程為4周。

2.2 治療組：在對照組基礎上加用柴胡清肺飲加減，組方：柴胡、桑葉、桑白皮、青皮、姜半夏、前胡、陳皮、炙甘草各9g，赤芍、佛耳草、白芍各18g，黃芩15g，平地木、半邊蓮各30g。每日1劑，水煎分服，療程4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標：參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]。治療前后根據患者臨床的癥狀來進行評分。記錄患者治療前后的臨床癥狀，包括咳嗽、咳痰、兩脅疼痛、胸悶氣短、大便干結。根據病情分為無、輕、中、重度，各為0分、1分、2分、3分。

3.2 臨床療效評價標準：臨床控制：臨床癥狀、體征消失或者基本消失，癥候積分減少≥95%；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，70%≤癥候積分減少＜95%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉，30%≤癥候積分減少＜70%；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，癥候積分減少＜30%。

3.3 治療結果：見表1。

表1 兩組中醫證候療效比較

4 體會

中醫學中無矽肺病名，但是根據其癥狀，可歸屬于“咳嗽”范疇。基本病機是邪氣襲肺，肺失于宣肅，以致肺氣上逆，且迫于氣道致咳。柴胡清肺飲由第二批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師、上海市名中醫邵長榮教授擬定[3]。邵老認為，矽塵為燥烈之邪，侵入人體后，可以造成多個臟器功能的損害。筆者應用柴胡清肺飲時發現，它對于肝郁肺熱證患者療效較好。肝經上循于咽喉部，肝病及脾，脾氣失常，津液無法輸布至全身，導致痰氣相交于咽喉部，故有咽喉似有物梗阻，吐咽不暢的感覺。肝氣郁結日久，上逆可侮肺，肺臟宣降功能失常，可使咽喉疼痛嗆咳。柴胡清肺飲中柴胡、前胡兩者一潤一燥，一升一降，互相作用，是本方主藥；赤芍、白芍聯用可解痙活血、柔肝調氣，所謂氣血同治；平地木可以清肺止咳，同時平肝清熱；黃芩、半邊蓮、桑白皮、桑葉、佛耳草既可以清熱解毒、清肺利咽，又可以止咳化痰；青皮、陳皮、姜半夏可健脾化痰，青皮在健脾化痰的同時還有著較好的疏肝理氣功效；甘草調和諸藥。柴胡清肺飲重視辨證論治，從衛外不固以及七情內傷角度來考慮以及治療，故使得該方非常靈活多變。諸藥合用，具有清肺降火利咽、疏肝解郁的功效。