培土生金方對支氣管擴張穩定期患者營養狀況和免疫功能的影響*

季興祖 劉忠達 李 權 劉笑靜 張尊敬 周敏華

浙江省麗水市中醫院 浙江 麗水323000

本觀察旨在探索培土生金方對支氣管擴張患者穩定期營養狀態和免功能的影響，以期為臨床實踐提供依據。現報道如下。

1 一般資料

選取2017 年2 月～2018 年2 月我院呼吸內科住院及門診治療的支氣管擴張穩定期患者64 例。其中對照組32 例，男18 例，女14 例；平均年齡63 歲；平均體質量53kg。治療組32例，男17例，女15例；平均年齡62歲；平均體質量52.5kg。本觀察通過醫院倫理委員會審批，且兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①符合我國2012 年《成人支氣管擴張癥診治專家共識》中支氣管擴張癥穩定期診斷標準；②年齡50～80歲；③簽署知情同意書。

2 治療方法

對照組予以氨溴索片[山德士（中國）制藥有限公司]，30mg tid po；多索茶堿片（浙江昂利康制藥有限公司），0.2g bid po。治療組在對照組基礎上配合培土生金方治療：黨參、白扁豆各20g，茯苓、炒白術各15g，炒山藥、薏苡仁各30g，桔梗10g，陳皮、砂仁、甘草各6g。氣虛明顯者，改黨參30g，加黃芪15g；兼陰虛者，黨參改太子參10g，加南沙參、北沙參各10g；兼痰熱者，加冬瓜子、浙貝母各15g；兼咯血者，加白及15g，仙鶴草30g，小薊10g；兼瘀血者，加丹參15g。所有藥物采用顆粒劑(浙江景岳堂藥業有限公司)，每日1劑。療程共3個月。

3 治療結果

3.1 觀察指標：①營養狀態評估：計算身體質量指數（BMI），檢測兩組治療前后血清白蛋白、前白蛋白水平。②免疫功能評估：檢測兩組治療前后血清T淋巴細胞亞群CD3+細胞、CD4+細胞和CD8+細胞水平變化。

3.2 兩組治療前后營養狀況和免疫功能比較：見表1。

表1 兩組治療前后營養狀況和免疫功能比較（±s）

表1 兩組治療前后營養狀況和免疫功能比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05。

組別對照組治療組例數32 32時間治療前治療后治療前治療后BMI（kg/m2）19.33±0.91 19.49±0.78 19.41±1.04 20.63±1.31*△白蛋白（g/L）37.22±4.32 37.25±4.26 37.26±4.38 39.80±3.20*△前白蛋白（g/L）235.94±27.04 238.28±30.15 235.75±28.20 318.84±46.78*△CD3+59.74± 9.97 59.61± 7.97 59.52±10.01 66.65± 7.01*△CD4+34.56±7.49 35.03±6.56 34.91±6.31 43.91±6.41*△CD4+/CD8+1.32±0.39 1.36±0.38 1.30±0.44 2.02±0.34*△

4 體會

支氣管擴張癥屬于中醫學中“肺絡張”“咳嗽”“咯血”等范疇，其病位在肺，與脾、肝、腎密切相關，穩定期病機總屬本虛標實，多以肺脾腎虧虛為主，其中又以肺脾兩虛最為關鍵。脾土與肺金為母子關系，脾為肺之母，若脾胃不足，土不生金，母病及子，則肺虛。脾虛則水濕失于運化，津液不布，聚而成痰；痰濁停聚于肺，肺失宣降，易發咳喘。若脾土強則痰濁不生，氣血充足，肺金得養，肺氣得宣而不咳喘。本觀察采用培土生金法治療支氣管擴張穩定期患者，以參苓白術散為基礎方，由黨參、茯苓、炒白術、白扁豆、陳皮、炒山藥、桔梗、薏苡仁、砂仁、甘草組成。方中以四君子湯平補中焦脾土之氣，配以白扁豆、炒山藥、薏苡仁之甘淡助四君以促脾土運化；砂仁芳香醒脾，通利三焦氣機；陳皮理氣和中，補而不滯；桔梗為手太陰肺經引經藥，載藥上行，達于上焦以益肺；該方通過補脾土以益肺金，即中醫學之“培土生金法”。本觀察結果發現，支氣管擴張穩定期患者在西醫治療基礎上配合培土生金方，可明顯改善患者BMI，提高白蛋白、前白蛋白水平（P＜0.05），考慮與補益脾氣藥物可改善胃納而使氣血生化有源相關；同時治療組T淋巴細胞亞群數量較對照組提高（P＜0.05）。可見，運用培土生金法可改善支氣管擴張穩定期患者營養狀況及免疫功能，值得臨床進一步研究及推廣。