卡前列素氨丁三醇在預(yù)防前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應(yīng)用

焦艷

[摘要] 目的 探究卡前列素氨丁三醇預(yù)防前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果。 方法 將2017年1月～2019年12月我院收治的48例前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采取抽簽法隨機(jī)分為試驗組（n=24）和對照組（n=24），對照組產(chǎn)婦給予注射縮宮素、舌下含米索前列醇治療，試驗組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施卡前列素氨丁三醇治療。對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前及產(chǎn)后心率、收縮壓、舒張壓，產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后2 h、術(shù)后24 h出血量，產(chǎn)婦出血控制效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前及產(chǎn)后2 h心率、收縮壓、舒張壓及不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;試驗組產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后2 h及術(shù)后24 h出血量均少于對照組，出血控制總有效率（95.83%）明顯高于對照組（75.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 卡前列素氨丁三醇應(yīng)用于前置胎盤剖宮產(chǎn)預(yù)防產(chǎn)后出血效果顯著，可有效降低手術(shù)出血量，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 卡前列素氨丁三醇;前置胎盤剖宮產(chǎn);產(chǎn)后出血;縮宮素;米索前列醇

[中圖分類號] R719.8? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）32-0072-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of carprost tromethamine in preventing postpartum hemorrhage after cesarean section for placenta previa. Methods Forty-eight women with cesarean section for placenta previa admitted to our hospital from January 2017 to December 2019 were randomly divided into experimental group（n=24） and control group（n=24） by lottery method. The control group was treated with injection of oxytocin and sublingual misoprostol. The experimental group was treated with carprost tromethamine on the basis of the treatment in the control group. The prenatal and postpartum heart rate， systolic blood pressure， diastolic blood pressure， intraoperative blood pressure， 2 h postoperative and 24 h postoperative blood loss， the effect of maternal bleeding control and the occurrence of adverse reactions were compared between the two groups. Results There was no significant difference in heart rate， systolic blood pressure， diastolic blood pressure and adverse reactions between the two groups before and 2 h after childbirth（P>0.05）. The bleeding volume of the experimental group during surgery， 2 h after surgery and 24h after surgery was lower than that of the control group， and the total effective rate of bleeding control（95.83%） in the experimental group was higher than that of the control group（75.00%）， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Carprost tromethamine used in placenta previa caesarean section has a significant effect in preventing postpartum hemorrhage， which can effectively reduce the amount of surgical bleeding， and is worthy of promotion.

[Key words] Carprost tromethamine; Placenta previa cesarean section; Postpartum hemorrhage; Oxytocin; Misoprostol

產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科危重癥之一，尤其是剖宮產(chǎn)，對母嬰生命安全威脅較大，其導(dǎo)致出血的原因較多，包括前置胎盤、宮縮乏力及軟產(chǎn)道裂傷等，其中前置胎盤主要是由于產(chǎn)婦子宮瘢痕妊娠、多次刮宮或多胎妊娠導(dǎo)致[1-2]。前置胎盤是指胎盤附著于子宮下段，術(shù)中剝離容易引發(fā)子宮肌層水腫致使子宮收縮力降低，進(jìn)而影響正常血竇閉合導(dǎo)致產(chǎn)后出血量增加[3-4]。前置胎盤是產(chǎn)后出血中的高危因素，應(yīng)引起臨床重視，需采取特殊干預(yù)[5]。近年來，產(chǎn)婦前置胎盤發(fā)生率不斷提高，臨床通常采取宮縮素、米索前列醇治療，但效果不明顯[6-7]。故本研究將2017年1月～2019年12月我院收治的48例前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象，探究卡前列素氨丁三醇的作用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年12月我院收治的48例前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，采取抽簽法分成試驗組（n=24）和對照組（n=24）。對照組年齡22～39歲，平均（30.27±3.36）歲，孕齡34～42周，平均（38.25±1.73）周，其中初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦9例;試驗組年齡23～40歲，平均（30.69±3.72）歲，孕齡35～41周，平均（38.24±1.57）周，其中初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦8例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)檢查確診為前置胎盤，符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征者;（2）所有產(chǎn)婦均是單胎;（3）本人及家屬知情且自愿簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有血液疾病病史者;（2）妊娠高血壓、心律失常者;（3）對本研究使用藥物過敏者。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，對照組產(chǎn)婦待胎兒娩出后立即采取縮宮素（南京新百藥業(yè)有限公司，規(guī)格：1 mL∶10 U，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32025281）20 U靜脈滴注，并聯(lián)合米索前列醇（湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，規(guī)格：0.2 mg，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H2007 3696）舌下含服0.4 mg，待無血液繼續(xù)滲出后將子宮縫合。試驗組在對照組基礎(chǔ)上在胎兒娩出后立即采取卡前列素氨丁三醇（常州四藥制藥有限公司，規(guī)格：1 mL∶250 μg，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20094183）250 μg/mL子宮肌層注射。術(shù)后均采取抗生素預(yù)防感染，期間可用紗條輔助吸收出血，牽拉紗條要注意外陰及陰道消毒。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前及產(chǎn)后2 h血壓及心率等生命體征。（2）通過稱重法測量兩組產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后2 h及術(shù)后24 h出血量。（3）統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦出血控制效果，評定標(biāo)準(zhǔn)[8]：宮縮明顯改善，出血速度明顯減慢，低于50 mL/h為顯效;宮縮有所改善，出血速度尚未低于50 mL/h為有效;宮縮及出血量無明顯變化或加重為無效。總有效率=顯效率+有效率。觀察兩組產(chǎn)婦發(fā)生的不良反應(yīng)，并統(tǒng)計發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前及產(chǎn)后2 h心率、收縮壓、舒張壓以及術(shù)中、術(shù)后2 h、術(shù)后24 h出血量用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，兩組產(chǎn)婦出血控制總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前及產(chǎn)后2 h相關(guān)體征指標(biāo)比較

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)后2 h心率、收縮壓及舒張壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后2 h及術(shù)后24 h出血量比較

試驗組產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后2 h及術(shù)后24 h出血量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦出血控制效果及不良反應(yīng)情況比較

試驗組產(chǎn)婦出血控制總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

前置胎盤指的是胎盤附著在子宮下段或?qū)m頸內(nèi)口，位置低于胎兒先露部位，分娩時受肌肉收縮影響增加出血量，對母嬰危害較大，嚴(yán)重時會危及生命[9]。產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)，陰道分娩者出血量≥500 mL，剖宮產(chǎn)者≥1000 mL，屬于危重并發(fā)癥，使產(chǎn)婦感染及貧血發(fā)生率大幅度提高，產(chǎn)生原因較多，如羊水栓塞、胎盤粘連、前置胎盤及產(chǎn)道損傷等，其中前置胎盤威脅性最大。縮宮素聯(lián)合米索前列醇是常用防止產(chǎn)后出血藥物，縮宮素可作用于子宮肌層縮宮素受體，能有效收縮子宮平滑肌，降低出血量，若產(chǎn)婦對宮縮素敏感度較低，米索前列醇可增加子宮收縮強(qiáng)度和頻率以控制出血情況[10]。但縮宮素在縮宮素酶影響下半衰期較短，要維持足夠的劑量確保有效濃度，一旦受體達(dá)到飽和程度，增加劑量已無作用，還會產(chǎn)生一系列不良反應(yīng)，影響預(yù)后[11-12]。卡前列素氨丁三醇是前列腺素F2α的衍生物，可提升細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度，提高子宮收縮頻率和幅度，促進(jìn)子宮肌原纖維收縮，提升宮腔壓力，將開放的血竇立即閉合，從而發(fā)揮止血作用[13-15]。卡前列素氨丁三醇能刺激平滑肌收縮，另外能使血小板聚集形成凝血塊，堵塞胎盤剝離面血管，有效控制胎盤處出血[16]。經(jīng)本研究顯示，卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮縮素及米索前列醇可抑制腺苷酸環(huán)化酶，阻環(huán)磷腺苷的生成，對肌質(zhì)網(wǎng)膜蛋白磷酸化作用降低，影響與Ca2+結(jié)合，促使胞漿中鈣離子濃度升高，能迅速增加子宮收縮的力度和頻率，控制出血，使出血量明顯降低，且無不良反應(yīng)產(chǎn)生，說明安全性較好，表明聯(lián)合治療方式防治產(chǎn)后出血效果顯著[17]。

周冰皓[18]研究對60例前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者采取不同治療方式隨機(jī)分為研究組（縮宮素、宮腔填紗聯(lián)合卡前列素氨丁三醇）和對照組（縮宮素聯(lián)合宮腔填紗），每組各30例，對比兩組患者術(shù)后不同時間出血量。結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后2 h出血量和術(shù)后24 h出血量均低于對照組。本研究結(jié)果顯示，試驗組產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后2 h及術(shù)后24 h出血量均低于對照組，出血控制總有效率（95.83%）明顯高于對照組（75.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前及產(chǎn)后2 h心率、收縮壓、舒張壓及不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），與既往研究基本一致，證實(shí)應(yīng)用卡前列素氨丁三醇之后有利于產(chǎn)后出血量的減少，可提升細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度，提高子宮收縮頻率和幅度，表明卡前列素氨丁三醇用于前置胎盤剖宮產(chǎn)預(yù)防產(chǎn)后出血治療效果顯著，能有效降低出血量。

綜上所述，前置胎盤剖宮產(chǎn)應(yīng)用卡前列素氨丁三醇可有效減少產(chǎn)后出血量，提高出血控制率，降低風(fēng)險。

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（收稿日期：2020-07-31）