中醫清熱，先辨明發熱部位

江海濤

發熱是常見的一種病理現象，人從體表到內臟都有可能發熱，不同部位的發熱從病機到治療都不相同，需要區別對待。

體表的發熱一般是受到了外邪的侵襲，氣機被束縛，不能正常流通，造成郁滯而發熱。由于所受外邪有寒熱的不同，發熱的伴隨癥狀也不同，簡單來說就是感受寒邪的怕冷重、感受熱邪的怕熱明顯。受寒的需要辛溫解表，民間常用的生姜紅糖水就屬于這一種，通過發汗把寒邪散出去，體溫自然恢復正常;受熱的需要辛涼解表，如口服銀翹解毒片，辛涼解表的目的并不是發汗，而是把體表的郁滯解開，最后雖然也出汗，但那是氣機通暢之后的表現，這是與辛溫解表的不同之處。

如果邪氣在體表時沒有被趕跑，邪氣就有可能進一步到臟腑。肺在臟腑中位置最高，主皮毛開竅于鼻，所以最先受影響。無論是風熱直接襲肺，還是風寒郁而化熱，都能形成肺熱，常表現為發熱、咳嗽、胸痛、咳痰等。清肺熱有捷徑，由于肺主皮毛，熱可以從皮膚中散出，用宣肺解表的藥物，往往藥到病除。如果侵犯肺臟的是風熱邪氣，可選用桑菊感冒飲之類。如果是風寒郁而化熱，用藥相對麻煩，因為要寒熱并用，既要用石膏清肺熱，又要用麻黃、細辛散肺寒，也就是中醫說的表里雙解。

邪氣再向里“進攻”就到了胃。如果外邪以迅雷不及掩耳之勢入侵，胃也迅速集中氣血，給予強有力的反擊。邪氣和胃一旦開戰，就打得非常激烈，火熱立刻“燎原”，體溫較高，出現口渴欲飲、小便黃、大便秘結等癥狀，通便可迅速解熱。如果病邪緩慢侵犯胃部，胃熱就不再引起體溫升高，而是遺留在胃脘部，引發灼痛、嘔吐酸苦、渴喜冷飲等癥狀。胃熱如果很旺盛，就需要使用大寒的藥物，如黃連、大黃等，可以口服三黃片或清胃黃連丸之類的中成藥。因此，確定自己有胃熱才能用三黃片，隨便服用會致胃寒。

若邪熱繼續進攻，就到了肝腎。肝藏血，腎藏精，都儲藏著身體中極為重要的物質。因為肝屬厥陰、腎屬少陰，陰經的抵抗能力不強，所以邪氣入侵后首先損傷陰津，造成肝腎陰虛，可選用加味逍遙丸等，病情到了這一步，就應進行專業治療。