冠心病“帽子”不要亂戴

何凡 汪道文

【生活實(shí)例】

64歲的張阿姨患高血壓多年，通過飲食調(diào)節(jié)和藥物治療血壓一直控制得不錯。半年前，她因反復(fù)出現(xiàn)胸悶、胸痛、心悸等癥狀，被一起跳舞的老姐妹們診斷為“冠心病”。但服用阿司匹林、硝酸甘油及速效救心丸等藥物，效果并不明顯，胸痛仍時有發(fā)作，結(jié)果去醫(yī)院做冠狀動脈造影檢查發(fā)現(xiàn)，冠狀動脈及其分支未見明顯狹窄，根本沒有冠心病！

“既然不是冠心病，為何心臟總是不舒服呢？”張阿姨百思不得其解，醫(yī)生介紹說，“您的胸痛癥狀與冠心病引起的心絞痛有明顯差異，即每次發(fā)作與勞累無明顯關(guān)系，常在感冒后發(fā)作，且不適癥狀持續(xù)時間較長（約2～4個小時），服用硝酸甘油無效。”

醫(yī)生認(rèn)為張阿姨的胸痛是一種由感染導(dǎo)致的非心臟性胸痛，并非冠心病所致，建議服用羅紅霉素、雙氯芬酸鈉、倍他樂克等藥物，果然，連用3天后，張阿姨的不適癥狀得到明顯緩解。

感冒也會引起胸痛

感冒實(shí)際上是一種全身性疾病，其所釋放的炎癥介質(zhì)經(jīng)血液循環(huán)遍布全身，可導(dǎo)致各種不同的癥狀，包括頭痛、頭暈、乏力、咽痛、咳嗽、胸悶、腹瀉等。部分炎癥介質(zhì)作用于心臟，影響其功能，可導(dǎo)致胸悶、胸痛、心悸、血壓波動等各種不適。

通過長期的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)了一種新的臨床綜合征，即咽頸胸心綜合征，其主要癥狀包括呼吸道或咽喉部感染、頸椎不適、肋軟骨炎（表現(xiàn)為胸痛）、胸悶、呼吸困難、心悸、失眠和焦慮等。這些癥狀可持續(xù)存在，多由呼吸道感染引發(fā)或加重。此外，研究還發(fā)現(xiàn)，咽頸胸心綜合征患者血漿中的炎癥因子水平明顯升高，抗肺炎衣原體、支原體抗體和心肌自身抗體水平也明顯升高，且其水平與胸悶、胸痛的癥狀相關(guān)，提示該綜合征是與感染相關(guān)的慢性炎癥反應(yīng)性疾病。張阿姨就是比較典型的咽頸胸心綜合征患者（反復(fù)胸悶、胸痛、心悸多年，冠脈無明顯病變，發(fā)作前有感冒病史，服用消炎藥有效）。

胸痛要由醫(yī)生來鑒別

由于冠心病與咽頸胸心綜合征的病因、治療方法完全不同，所以正確診斷尤為重要。

咽頸胸心綜合征的特點(diǎn)是：胸悶、胸痛癥狀與感染相關(guān)，與劇烈活動及勞動無關(guān)，胸痛不太劇烈，肋軟骨往往會有壓痛;伴隨癥狀較多，如頭暈、頭痛、頸痛、失眠、焦慮等;不適癥狀持續(xù)時間較長;抗感染治療有效，服用硝酸甘油無效。

冠心病的特點(diǎn)是：胸痛常在劇烈活動或勞動中出現(xiàn)，休息后可部分緩解;胸痛為壓榨性，向肩部及背部放射，持續(xù)數(shù)分鐘，含服硝酸酯類藥物有效;心電圖有特異性改變或動態(tài)變化;冠狀動脈造影檢查可發(fā)現(xiàn)血管有明顯狹窄。