雙胎妊娠合并主動脈夾層1例及文獻復習

符祖豐，熊 萍，鐘一鳴

（1.贛南醫學院2018級碩士研究生；2.贛南醫學院第一附屬醫院心內科，江西 贛州 341000）

妊娠期并發主動脈夾層罕見且兇險，嚴重危及孕母及胎兒的生命。及時診斷、早期治療是成功救治的關鍵。現將我院2019年7月收治的1例雙胎妊娠合并主動脈夾層的病例報道如下，以期為臨床診治提供借鑒。

1 臨床資料

患者，女，33 歲，孕2 產0，雙胎妊娠35+1周，因“突發胸背部疼痛11 小時余”于2019 年7 月11 日轉我院急診。患者早晨5 點上廁所時突發胸背部疼痛，呈持續性，冒大汗，伴胸悶、氣促，于7 點左右就診于當地醫院，完善檢查，考慮主動脈夾層可能，遂轉我院。入院查體：脈搏：80次/分；血壓：163/93 mmHg，神清，心肺未及異常，妊娠腹型。既往有多囊卵巢綜合征，2018 年11 月27 日外院行“體外受精-胚胎移植”術，入院立即行主動脈CTA：（1）主動脈夾層（DeBakey Ⅲ型），主動脈壁內血腫，左鎖骨下動脈起始處局部夾層；（2）宮內雙胎顯示；（3）雙側胸腔少量積液（圖1）。心臟彩超：（1）左房稍大；（2）左室舒張功能減退，收縮功能正常范圍。產科彩超：宮內晚期妊娠，雙羊膜囊雙活胎，頭位/臀位，胎盤Ⅱ級。提示B 胎兒臍帶繞頸1 周。入院診斷：（1）主動脈夾層（DeBakey Ⅲ型）；（2）雙胎妊娠IVF-ET，孕2 產0孕35+1周；（3）高血壓病Ⅱ級（很高危組）。入院立即控制血壓、心律，并請多學科會診，匯總會診意見及患者家屬意愿，制定治療方案：先行剖宮產術，藥物保守治療夾層，定期復查。立即全麻下行剖宮產術，順利娩出兩活胎兒（男2 040 g，女1 810 g），因胎兒為早產兒，遂轉新生兒科進一步治療。孕婦予對癥治療后好轉出院，擬3月后復查主動脈CTA。……