潮氣量對膿毒癥患者中心靜脈—動脈血二氧化碳分壓差的影響

劉曉峰，胡 瀅，劉 欣，朱宏泉

（贛南醫學院第一附屬醫院重癥醫學科，江西 贛州 341000）

容量復蘇是膿毒癥治療重要手段，進行積極復蘇前需進行容量反應性判斷［1］。容量反應性判斷較為客觀的標準是快速補液試驗后每搏輸出量（SV）或心排量（CO）的升高大于10%～15%，這需利用PICCO 技術或S-G導管進行SV或CO的監測［2］，但此有創方法費用高昂，不適合用于大部分重癥患者。快速補液試驗對于老年或有心臟基礎病以及本身無容量反應性的患者可能會出現急性肺水腫、惡性心律失常等嚴重并發癥［3-4］，被動抬腿試驗（PLR）被認為可較好地預測ICU 自主呼吸患者的容量反應性，但心率（HR）、平均動脈壓（MAP）及中心靜脈壓（CVP）等監測指標易受多種因素影響［5］。近年來，有研究認為中心靜脈—動脈血二氧化碳分壓差（Pcv-aCO2）高于6 mmHg 時，膿毒癥患者存在容量反應性，補液可能獲益［6-7］。潮氣量影響動脈血二氧化碳含量，但其對Pcv-aCO2是否存在影響，目前尚未見相關研究報道。本研究通過觀察和分析膿毒癥機械通氣患者不同潮氣量通氣對Pcv-aCO2的影響，為臨床解讀Pcv-aCO2以及膿毒癥患者容量反應性判斷提供進一步理論依據。

1 材料與方法

1.1 研究對象回顧性選擇我院重癥醫學科2019年2月至10月收治的膿毒癥并進行機械通氣患者。

1.1.1 納入標準⑴膿毒癥符合3.0 診斷標準［8］：明確或懷疑感染且序貫器官衰竭（SOFA）評分≥2分；⑵急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）診斷符合柏林定義［9］；⑶均采用經口氣管插管接呼吸機輔助呼吸，治療滿24 h以上。

1.1.2 排除標準⑴治療時間＜48 h；⑵年齡＜18周歲；⑶未置入中心靜脈（頸內靜脈或鎖骨下靜脈）導管者；……