綜合護理在上消化道出血患者中的應用效果

張 媛 包樂偉

（大連市第六人民醫院，遼寧 大連 116000）

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道出血，屬于急性消化系統常見病，中老年人為該疾病的高發人群，該疾病通常病情較為嚴重，且發病迅速，出血量較大，患者臨床特征主要表現為黑便、嘔血等，隨著患者出血量的增大，其還會出現周圍循環衰竭，嚴重者可導致失血性休克，進而威脅患者的生命安全[1-2]。保護胃黏膜、抑制胃酸分泌、擴容、止血等非手術方法是臨床上較為常用的上消化道出血治療措施，能夠取得較為滿意的效果?；诖?，本研究分析綜合護理在上消化道出血患者中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2020年4月我院收治的70例上消化道出血患者作為研究對象。依據患者的護理方案差別分為對照組和試驗組。其中，對照組35例，男21例，女14例，平均年齡（47.61±15.60）歲，消化性潰瘍出血2例，食管胃底靜脈破裂出血32例，急性胃黏膜損傷1例。試驗組35例，男22例，女13例，平均年齡（48.22±16.51）歲，消化性潰瘍出血3例，食管胃底靜脈破裂出血31例，急性胃黏膜損傷1例，由此可見，兩組觀察對象性別、年齡、出血原因等基礎資料和疾病情況比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組入院后均給予保肝、止血、抑制胃酸分泌、補充血容量等對癥治療，同時給予氧氣吸入、心電、血壓、血氧監測，并完善各種檢查、化驗。

對照組患者給予常規護理模式：介紹病區環境、被動問答式健康教育咨詢、常規病房巡視及病情監測等臨床護理。試驗組接受綜合護理模式，具體措施如下。第一，基礎護理?；颊呷朐汉螅o理人員向其詳細介紹病區環境、各種規章制度、主治醫師及責任護士，并簽署告知書。結合患者的上消化道出血量和疾病嚴重程度制訂綜合護理方案，嚴密觀察患者生命體征、意識狀態，準確記錄24 h出入量，觀察患者甲床色澤、皮膚情況、排便的顏色，有無惡心、頭暈、腹痛等不適，及時發現和處理異常情況。囑患者保持平臥位，下肢適當抬高，嘔血時將頭偏向一側，避免血液嗆入氣管引起窒息，必要時備負壓吸引器，以保持呼吸道通暢。遵醫囑為患者快速建立兩路靜脈通道，必要時行頸內靜脈置管，輸液初期宜快，必要時測中心靜脈壓作為調整輸液速度的依據，以避免引起急性肺水腫。第二，飲食護理。急性大出血時需要禁食水，出血停止24 h以后可攝入清淡、溫涼的流質食物，待病情改善后逐漸過渡為易消化半流質飲食，避免進食過硬、過冷、粗糙或刺激性較強的食物，少量多餐，逐步過度到正常飲食。第三，心理護理。護理人員應主動與患者交流，了解其心理動態，主動安慰、關心和體諒患者，使其對于取得理想治療效果保持充分的信心。同時，護理人員應告知患者各項治療和護理措施的作用、流程和注意事項等，對于患者及家屬提出的疑問做細致耐心的解答，提高患者的治療配合度。第四，預見性護理。護理人員定時巡查病房，主動了解患者感受和癥狀改善情況，確定其有無胃部不適、惡心欲吐、咽喉發癢等癥狀，判斷再出血風險。第五，皮膚護理。及時清理患者皮膚上的血、污物，保持口腔、皮膚清潔，臥床者應注意定時翻身，必要時上氣墊床，防止壓瘡發生，對于排便次數多者，注意為其保護和清潔肛周皮膚。第六，行為干預。囑患者嚴格戒煙酒，告知患者養成健康的日常行為習慣，如生活有規律、睡眠充足?；颊卟∏槠椒€后，護理人員可適當為其增加活動量，但應注意叮囑患者勞逸結合避免勞累。

1.3 觀察指標 ①臨床療效評定標準：顯效為患者治療和護理24 h內，出血癥狀完全消失，48 h內大便潛血檢測連續3次陰性，各項生命體征平穩；有效為患者治療和護理24～48 h，出血癥狀明顯改善，72 h內大便潛血檢測連續3次陰性，各項生命體征指標結果逐漸改善；無效為不符合上述要求者?？傆行?（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。②滿意度評定標準：由醫院自制的滿意度評分表，共計100分。其中，不滿意：＜80分；較滿意：＜90分且≥80分；滿意：≥90分。滿意度=（滿意例數+較滿意例數）/總例數×100%。③治療依從性評定標準：患者是否遵醫囑用藥、是否配合治療和護理，符合上述2項者為依從性好。④知識掌握度評定標準：能基本說出護理人員所宣教的內容為知識掌握度高。

1.4 統計學分析 通過SPSS22.0統計學軟件對本研究所得數據加以處理分析，計數資料表示為[n（%）]，應用χ2進行檢驗；計量資料表示為（），采用t檢驗。若P＜0.05表示數據差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療護理效果比較 試驗組觀察對象整體治療護理總有效率為97.14%，顯著高于對照組（85.71%），且數據統計學結果對比差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療護理效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者相關臨床指標結果比較 兩組患者治療和護理后，試驗組滿意度、治療依從性和知識掌握度則明顯高于對照組，兩組相關臨床指標結果比較差異存在統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者相關臨床指標結果比較[n（%）]

3 討 論

急性上消化道出血的病死率在10%左右，老年人、伴有其他嚴重疾病者的病死率可達到25%～30%，所以，該病是嚴重威脅患者身體健康和生命安全的消化科急癥之一，該疾病的臨床治療和護理引起了廣泛的關注[3-4]。通過何種方式降低患者的再出血風險，減少患者出血量，提高治療效果，提升患者的自我保護意識，對于患者疾病的治療具有重要意義[5-6]。隨著臨床醫療模式的改變，護理干預在患者疾病治療和恢復中的作用逐漸得到了醫患的關注，而系統有效的臨床護理服務，能夠對醫療措施提供有效輔助和補充，進而鞏固臨床治療效果，改善患者預后[7-9]。綜合護理干預模式能夠從患者入院開始為其提供全面有效的護理服務，通過基礎護理、合理的飲食指導、心理護理、健康教育等措施，幫助患者恢復身體狀態，提高其自我保健能力，降低再出血風險，提高治療、護理效果，促使患者養成健康的生活習慣，糾正負面情緒問題，提高機體的恢復速度[10-11]。

綜上所述，本次醫學研究結果證實，試驗組治療護理有效率為97.14%高于對照組的85.71%，差異有統計學意義（P＜0.05）。試驗組護理滿意率為97.14%，治療依從性為97.14%，知識掌握度為94.29%高于對照組的77.14%、77.14%、57.1%，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，上消化道出血患者接受綜合護理干預，其整體的護理效果明顯優于傳統的常規護理服務模式，能夠提高治療效果，而且治療的安全性更高。同時，患者也能夠在護理過程中，了解更多與疾病相關的知識，進而更好地配合治療和護理過程，這也有助于患者自身護理能力的提升，并能增加患者滿意度，能減少糾紛和投訴事件的發生，保證醫療安全。