快速康復護理在腰椎間盤突出髓核摘除術中的應用效果

曾莉莉 魏彩虹

（泉州市正骨醫院，福建 泉州 362000）

腰椎間盤突出（lumbar disc herniation，LDH）是脊柱外科的常見疾病。大部分患者會出現坐骨神經痛、腰痛、下肢放射性疼痛、麻木、無力等癥狀，部分患者還可能表現為脊柱側凸、腰椎活動度減少、肌肉萎縮或肌力下降等情況，對患者的日常活動有很大影響[1-4]。近年來，髓核摘除術由于其創傷小、手術時間短等優勢被廣泛應用于LDH患者的手術治療中，但術后為保障患者的治療效果，減少術后并發癥的發生，還需輔以有效的護理方式進行干預[5-7]。基于此，本研究旨在分析快速康復護理在腰椎間盤突出（LDH）髓核摘除術中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年12月至2019年12月收治的接受髓核摘除術治療的92例LDH患者，根據隨機抽樣法分成觀察組和對照組，各46例。其中觀察組男性27例，女性19例；年齡在24～65歲，平均（43.36±3.25）歲；病程0.5～7.0年，平均（2.68±0.97）年。對照組男性28例，女性18例；年齡在24～66歲，平均（43.98±3.24）歲；病程0.6～7.0年，平均（2.70±0.88）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：根據臨床表現、體征和腰椎X線、CT等檢查確診為LDH者；自愿接受髓核摘除術治療者；患者及其家屬同意參與本次研究。排除標準：合并重要器官功能嚴重障礙者；有相關手術禁忌證者；合并腰椎其他病變者；治療依從性差者；交流溝通嚴重障礙者。

1.3 方法 對照組患者接受常規護理，即護理人員指導患者進行常規術前檢查，術后密切觀察患者的生命征及切口情況，告知其相關注意事項及術后康復訓練方法等。觀察組患者接受快速康復護理。①護理人員在術前嚴格監督患者禁食6 h，為其進行術前健康宣教，內容包括疾病形成機制、治療方法及手術配合等，提高其對LDH的認知水平；與患者做好情感溝通，掌握其心理特點，予以針對性心理護理，增加自己的信任感；指導患者做好相關腸道準備工作。②在術中護理人員應對患者做好相關保暖措施，如提高手術室溫度、使用暖袋墊在患者四肢及頭部，以防止患者因體溫過低而引發心血管意外、術后感染風險增加等現象。嚴格控制鹽、糖、電解質等的輸入量，避免導尿給患者帶來不舒適的體驗，保障患者術后的康復效果。③術后護理人員為患者制訂康復鍛煉方案，如指導患者使用飛燕式鍛煉方式，讓患者俯趴在床上或地板上，頭頸部輕微用力向上抬起，大腿及小腿向后上方抬起，使用反向彎曲的姿勢，或者是使用五點支撐法，讓患者的肩、肘、四肢都著地形成支撐，然后向上抬升自己的腹部。護理人員也可以準備好一把椅子并在下方放置軟墊，讓患者將自己的雙腿搭在椅子上，臀部靠近椅子腳，腳掌回鉤，雙手抱頭；腹部內收，肩部緩慢向上抬高離開墊子，背部向上離開墊子，重復練習30次。在康復訓練期間，護理人員需注意結合患者身體和病情恢復實際情況來進行，控制好鍛煉時間和強度，注意勞逸結合，達到有效增強患者腰背肌和核心肌群力量的目的，增加其脊柱的穩定性，促進身體快速恢復。④護理人員根據切口情況，為患者進行換藥，保持切口干燥，以免發生術后感染現象；每日為病房進行消毒，開窗通風，保證空氣流通。⑤在飲食方面護理人員應為患者提供富含纖維素的食物，如芹菜、竹筍、蘋果、香蕉等，如果患者出現便秘的情況，可讓患者每日早起喝一杯淡蜂蜜水或淡鹽水，指導其順時針按摩腹部，以促進腸道蠕動。同時，還需為患者補充富含優質蛋白質的食物，如奶制品、蛋類、瘦肉、魚、雞肉、酸奶等。囑患者飲食應以清淡、易吸收為主，避免刺激性食物，并注意少量多餐。

1.4 觀察指標 ①對比兩組患者的住院時間。②評估兩組患者護理前后的視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）評分、日本骨科協會評估治療（Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA）評分、日常生活活動能力量表（Activities of Daily Living，ADL）評分、功能獨立性評定（Functional Independent Measure，FIM）評分。VAS分數在0～10分，分數越高代表疼痛越嚴重；JOA分數在0～30分，分數越高代表腰椎功能恢復效果越好；ADL分數在0～100分，分數越高代表日常生活活動能力越好；FIM分數在0～126分，分數越高代表活動獨立性越強。③統計兩組患者在神經損傷、血管損傷、感染等術后并發癥的發生率。④評估兩組患者的護理滿意度。采用問卷調查方式，分數在0～12分，0～5分為不滿意，6～9分為一般滿意，10～12分為非常滿意。護理滿意度=（一般滿意例數+非常滿意例數）/總例數×100%。

1.5 統計學處理 應用統計學軟件SPSS22.0對資料數據進行分析處理，計量資料采用（）來表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組住院時間比較 觀察組患者住院時間為（8.64±1.25）d，對照組住院時間為（13.99±2.47）d，差異有統計學意義（t=9.325，P＜0.05）。

2.2 兩組VAS、JOA、ADL、FIM評分比較 護理前，兩組患者VAS、JOA、ADL、FIM評分對比，差異均無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患者JOA、ADL、FIM評分高于對照組，VAS評分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組VAS、JOA、ADL、FIM評分比較（分，）

表1 兩組VAS、JOA、ADL、FIM評分比較（分，）

2.3 兩組術后并發癥發生率比較 觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。觀察組患者中神經損傷1例（2.17%），感染1例（2.17%），術后并發癥發生率為4.35%；對照組患者中神經損傷7例（15.22%），血管損傷4例（8.70%），感染6例（13.04%），術后并發癥發生率為36.96%。

2.4 兩組護理滿意度比較 觀察組患者護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

LDH是一種退行性疾病，患者臨床最典型的癥狀為腰痛、腿痛、腰腿麻木、腰部活動受限等，有少部分患者還會出現彎腰活動受限、高抬腿困難等現象[6-8]。患者腰痛程度與氣候變化并無直接關系，其特點為勞累、久坐、咳嗽、大便用力時疼痛癥狀加重；同時，還可能造成患者臀部、腿部放射痛，并伴有麻木感覺[7-8]。LDH可分為膨出型、突出型、脫出型、游離型、經骨突出型等。髓核摘除術采用后方入路，在內鏡下直接切除突出椎間盤的方式進行治療[9]。相關文獻[10]表明，手術治療效果與護理干預方式有很大的聯系，其中快速康復護理可提升手術療效，促進患者恢復速度。

本研究結果顯示，觀察組患者住院時間短于對照組（P＜0.05）；護理前，兩組患者腰椎功能JOA評分、ADL評分、FIM評分、VAS評分對比，差異均無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患者的腰椎功能JOA評分、ADL評分、FIM評分均高于對照組（P＜0.05），VAS評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組術后并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。上述研究結果與相關研究[10]結果相似。由此可見，快速康復護理通過在術前指導患者禁食、健康教育、心理干預等手術準備工作，可讓患者做好心理準備，提高其治療依從性；在術中進行保溫、靜脈補液限制等方式，可減少術后并發癥發生風險，提高患者手術體驗舒適感；在術后制訂康復鍛煉方案，進行手術切口管理、病房環境管理、飲食管理等，可促進患者身體的康復。

綜上所述，快速康復護理可有效縮短接受髓核摘除術治療的LDH患者的住院時間，減輕患者的疼痛癥狀，減少術后并發癥的發生，促進其腰椎功能恢復，提高其生活質量和護理滿意度。