Orem自護理論護理對老年胃潰瘍患者負性情緒及睡眠質量的影響

徐桂秋

（丹東市中心醫院體檢中心，遼寧 丹東 118000）

胃潰瘍是消化內科典型疾病，由多種因素所致，包括患者生活習慣、飲食習慣、生活環境變化等。另外，在社會人口老齡化趨勢下老年胃潰瘍患病率呈明顯遞增趨勢。老年人處在機體功能下降階段，自護能力較差，患病情況下心理與身體負擔重，而不良身心狀況可導致大腦皮質紊亂，提高自主神經興奮性，從而導致胃酸分泌增加，并刺激胃黏膜加重病情，影響病情轉歸及預后，進一步降低患者的生活質量[1]。臨床工作中指出，有效的護理干預是提高老年胃潰瘍患者自護能力、生活質量、加速患者康復的重要手段[2]。Orem自護理論強調自理，在綜合患者的個體情況、需求以及潛在風險進行護理干預，廣泛用于疾病臨床護理中，且護理效果顯著。基于此，本文就我院老年胃潰瘍患者為例，分析Orem自護理論干預價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象均為消化內科疾病患者，時間選自2019年3月至2020年1月，均為胃鏡等檢查確診的胃潰瘍疾病患者，共130例。納入標準：①護理方案上報獲得倫理委員會批準；②年齡＞60歲；③老年患者意識清楚，知情配合。排除標準：①先天性消化道發育不全患者；②重要臟器功能障礙患者；③精神、意識障礙患者；④惡性腫瘤患者。以隨機數字表法分組護理，對照組與觀察組各65例。對照組：男40例，女25例；年齡61～68歲，平均（65.05±3.20）歲；病程6個月～6年；患者文化程度：初中及以下22例，高中23例，大專及以上20例。觀察組：男43例，女22例；年齡61～70歲，平均（65.50±3.30）歲；病程6個月～8年，平均（3.70±1.60）年；患者文化程度：初中及以下23例，高中23例，大專及以上19例。對照組、觀察組患者年齡與性別、病程、文化程度資料差異無顯著性，P＞0.05。

1.2 護理方法 基礎治療：兩組均予以老年胃潰瘍患者口服三聯藥物，阿莫西林每次1 g，克拉霉素每次0.5 g，奧美拉唑每次20 mg，每日2次。在此基礎上，對照組予以患者出入院基礎教育、飲食指導、生活作息指導、用藥指導、病房消毒環境護理等消化內科常規護理。觀察組在常規護理基礎上配合Orem自護理論護理干預，具體包括：①自護能力評價。以檢索文獻、護理經驗等方式分析老年胃潰瘍患者自護能力，老年胃潰瘍患者無嚴重并發癥情況下護理中無須啟用完全補償系統。老年人知識范圍狹窄，對胃潰瘍疾病缺乏正確認知，并由此產生不良情緒反應，且無法遵醫囑科學飲食、正確鍛煉，無法以自我護理糾正。老年人不愿意增加子女負擔，對治療手段缺乏理解與配合。老年人生理功能退化，無法完全配合檢查、治療。②補償系統和支持-教育系統。①飲食干預。與患者溝通中強調健康飲食對疾病轉歸、預防復發方面的價值，并根據患者個體情況制訂個體化飲食方案，潰瘍出血期易消化流質飲食為主，穩定恢復期飲食清淡、無須限制飲食類型，叮囑患者戒煙酒、濃茶、咖啡，飲食遵循少食多餐原則，并鼓勵患者進食低脂、高纖維素以及蛋白飲食，有助于潰瘍修復；②疼痛干預。根據患者臨床表現詢問其疼痛部位、性質、時間等，以心理安慰、語言暗示等形式予以患者鼓勵，并合理遵醫囑用藥，以減輕患者疼痛感；③心理干預。主動關心老年患者，鼓勵其主訴、提問并耐心傾聽，根據患者心理狀態評估結果提供幫助，拉近護患關系，建立患者信任感，穩定患者治療期間心態。另外，介紹同病治療成功案例，以增強患者抗病信心，指導患者掌握聽音樂、讀書看報等情緒自我調節方法；④健康教育。根據老年患者的理解能力耐心講解胃潰瘍發生原因、病情發展、轉歸過程，幫助老年患者充分認識自身病情，鼓勵患者積極參與和配合疾病治療、護理工作。③自護技能培訓。介紹各項自護知識以便患者及家屬了解和配合，責任護士觀察老年患者日常生活情況并記錄可自行完成的生活活動，根據患者情況建立生活活動計劃，以口頭指導、示范性操作等方式介紹自理行為知識，患者可自理的活動由家屬/護理人員監護，病區步行練習等由責任護士現場監護，患者細微進步予以鼓勵。根據患者喜好、身體狀況組織下棋、知識競賽等活動。評估患者理解接受能力進行口頭宣教、圖片、視頻等方式健康教育，幫助患者了解疾病以及預期預后、相關注意事項等，并組織病友座談會，幫助患者了解疾病、鞏固知識。

1.3 觀察指標 記錄老年胃潰瘍疾病患者的包括患者的負性情緒、睡眠質量、生活質量、自護能力改善狀況。

1.4 指標評分標準 參考焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評價老年胃潰瘍患者的負性情緒，評分越高說明患者負性情緒越明顯[3]。參考匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評價老年胃潰瘍患者的睡眠質量，分數越高說明患者的睡眠質量越差[4]。參考自我護理能力測量量表（ESCA）評價老年胃潰瘍患者的自護能力，分數越高說明患者的自護能力越好[5]。參考生活質量量表（SF-36）評價老年胃潰瘍患者的生活質量，取總體健康指標，分數越高說明患者生活質量越好[6]。

1.5 統計學處理 以SPSS20.0導入研究數據，計量資料以（）表示，組間檢驗值為t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

護理前SAS評分、SDS評分、PSQI評分、SF-36評分、ESCA評分差異均無統計學意義（P＞0.05）；護理后兩組SAS評分、SDS評分、PSQI評分較治療前均下降，且觀察組顯著低于對照組（P＜0.05），SF-36評分、ESCA評分較治療前均升高，且觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 重癥患者組間情緒、護理質量評分對比（分，）

表1 重癥患者組間情緒、護理質量評分對比（分，）

注：與同組護理前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

3 討 論

胃潰瘍患病率較高，多與幽門螺桿菌感染、黏膜受損等因素有關，當前隨著人們生活習慣的改變以及社會人口老齡化問題，導致老年人患病比例有升高表現[7-8]。對比其他年齡段人群，老年人身體功能正常衰減，自護能力較低，疾病影響下自護能力進一步降低，未達到預期護理需求，從而影響患者治療、康復狀況與效果[9-10]。Orem自護理論根據患者自理能力缺陷情況采取補償系統，以提高、彌補患者自理能力與治療需求不適應問題，助于提高患者的康復狀況。Orem自護理論引入老年胃潰瘍患者護理中，通過心理、生理、自理護理干預，端正患者對疾病的正確認知，增強患者疾病治療信心，提高患者配合程度，可以在提高老年患者自護能力的基礎上提升治療效果。王睿[11]研究指出，Orem自護理論護理可提高老年CGU患者自我效能、生活質量，降低復發風險。

本研究顯示，護理干預后兩組患者的SAS、SDS、睡眠質量評分均降低，自護能力、各項生活質量指標評分均升高，P＜0.05。提示對老年胃潰瘍患者給予Orem自護理論具有較好的臨床價值，與吳振華等[12]研究結果有一致性。

綜上所述，基于老年胃潰瘍患者的護理需求，Orem自護理論的實施可減輕老年胃潰瘍患者的負性情緒、提高自護能力，并促進患者睡眠質量和生活質量改善，護理效果顯著。