康復護理對顱腦外傷患者恢復和運動功能的影響

欒 晶

（大連醫科大學附屬第二醫院神經外科，遼寧 大連 116027）

顱腦外傷是極為常見的一種創傷類型，近年來其發病率逐年升高。患者在發生顱腦外傷的同時會誘發顱骨骨折、顱內血腫、腦震蕩等并發癥，對患者的神經系統有嚴重的危害，使患者的運動功能嚴重受損[1]。大量資料表明，顱腦外傷的臨床治療中患者的預后情況并不理想，通過術后的康復鍛煉能夠讓患者盡快的恢復運動功能，提高患者在生活上的自理能力，讓患者盡快的康復[2]。本研究旨在探討康復護理對顱腦外傷患者恢復和運動功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月至2019年4月于我院接受顱腦外傷治療的98例患者，應用隨機數字表法將患者分為對照組和研究組，每組49例。所有患者的發病時間均在12 h內。研究組中男性患者26例，女性患者23例；年齡20～53歲，平均年齡（34.25±3.25）歲。對照組中男性患者30例，女性患者19例；年齡19～56歲，平均年齡（35.62±3.21）歲。本研究已通過本院倫理委員會的批準，且所有參與研究的患者及家屬均對本研究知情同意，并簽署知情同意書。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①患者無腦外傷昏迷情況；②患者無嚴重的腎臟功能障礙；③患者無心、肺功能疾病；④患者意識清晰，且無精神疾病史；⑤經初步判定顱腦外傷還未危及患者的生命；⑥非哺乳期或妊娠期女性。排除標準：①經系列臨床檢查及顱腦CT檢查后，發現患者并不屬于顱腦外傷者；②發病時間已超過12 h或無法進行手術治療者。

1.2 方法 對照組患者接受常規護理干預，內容包括定期巡查病房，對患者的病情發展進行及時記錄，當患者有任何意外情況發生時立即匯報給主治醫師或值班醫師。研究組在對照組的基礎上進行康復護理干預。①心理干預：主動與患者進行溝通和交流，認真傾聽患者在術后產生的訴求，對患者的言行舉止進行觀察，若有異常情況時要及時匯報給醫師進行解決[3]；對患者的心理情緒進行疏導，多關心患者，盡量保持護患關系的良好發展，提高患者的治療依從性，幫助患者樹立面對疾病積極樂觀的心態，引導患者家屬多陪伴患者，并予以理解與安慰[4]，讓患者體會到溫暖。②康復護理：對顱腦損傷患者而言，術后進行適宜的康復護理，會促進患者預后效果的提升，越早進行康復訓練越能提升患者術后機體恢復效果。術后當患者的意識恢復清醒，病情逐漸穩定后，可開始進行康復鍛煉，在進行康復訓練的過程中，醫護人員要積極做好并發癥和繼發性損傷的預防工作，同時要及時告知患者及其家屬[5]。③體位護理：術后正確的體位對患者機體功能的恢復有積極的促進作用。其中半臥位、健側位、患側位、仰臥位都是對腦外傷患者有利的體位。為患者選擇仰臥位，對患者異常反射的發生有加強的作用，但時間要控制在1 h內；為患者選擇側臥位能夠減少痙攣的發生概率；為患者選擇健側臥位對加強患者血液循環有一定的幫助，能夠對術后水腫情況的發生加以預防[6]。注意避免為腦外傷患者選擇半臥位。④肢體護理：在患者肢體康復過程中，肢體護理主要包括主動和被動兩種，醫護人員對患者進行肢體按摩或其他相應的肢體協助運動，對肌肉的萎縮有很好的預防作用，同時還能夠起到固定關節的作用。待病情趨于平穩后，逐漸增加主動運動的訓練強度，選擇主動康復和被動康復相結合的方式以促進患者更好的恢復[7]。

1.3 觀察指標 對兩組患者持續干預2個月以上后，對護理的效果進行評價。患者能夠獨立完成多項基礎動作且身體未出現明顯的疼痛為顯效；患者的各項疼痛癥狀和生命體征有明顯改善，能夠在護理人員的幫助下完成多項基本動作為有效；患者的所有癥狀均無任何變化，甚至出現了加重的跡象，基本無運動能力為無效。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。評估兩組患者的軀體運動能力[Fugl-Meyer運動功能評分量表（Fugl-Meyer Assessment Scale，FMA）]，日常生活自理能力[日常生活活動能力量表（Activities of Daily Living，ADL）]及神經功能受損情況[神經功能缺損程度（Neural Function Deficiency，NFD）]，分數越高表示患者的運動功能、生活自理能力、神經功能越好。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析。FMA、ADL、NFD評分等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；護理效果等計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后運動功能恢復情況對比 護理前，兩組患者的FMA、ADL、NFD評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。護理后，兩組患者的FMA、ADL、NFD評分均改善，且研究組患者的改變幅度顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后運動功能恢復情況對比（分，）

表1 兩組患者術后運動功能恢復情況對比（分，）

2.2 兩組患者的治療效果對比 研究組患者的治療總有效率高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的治療效果對比[n（%）]

3 討 論

腦部是人體中的神經中樞系統，當腦部受到傷害后，患者的四肢運動功能極易誘發障礙[8]。腦部外傷的出現多以外力撞擊頭部為主，可分為軟組織損傷、顱骨骨折、腦損傷等，多數患者是因為跌倒或交通事故等造成的。近年來，隨著我國經濟的不斷發展，交通運輸業以及建筑行業蓬勃發展，增加了腦外傷的發病率。在患者的腦部受損傷后，極易禍及腦部的神經、血管或更多的組織，傷害腦部的神經通路，極易出現腦水腫或腦出血情況，進一步升高顱內壓，甚至導致腦疝的發生[9]。長時間昏迷的腦外傷患者的病情復雜多變[10]，長時間的昏迷會增加并發癥的發生概率，臨床治療搶救和護理的難度明顯增加，致使患者的致殘率和病死率提升。目前，臨床上對腦外傷患者的治療常以高壓氧、降低顱內壓的方式為主，但并不能獲得較為理想的治療效果[11]。有資料顯示，在腦外傷患者術后的常規護理中增加康復護理干預，可明顯減少患者術后并發癥、后遺癥出現的概率，盡量讓患者回歸到正常的工作和生活中。

康復護理作為一種集日常生活能力提升、肢體運動康復、認知康復、心理護理于一體的護理干預方式，對腦外傷恢復期的神經功能、認知功能、運動功能的恢復有著積極的促進作用，能顯著提高患者的生活質量[12]。對于顱腦外傷患者的術后康復護理，不應該僅局限于醫院的治療，應當是一個連續性的護理過程，通過醫護人員、家屬、患者的共同努力讓患者更快速的恢復到之前的狀態，有助于減輕患者整個家庭的經濟壓力、精神壓力[13]。腦外傷患者經過顱腦手術治療后，護理干預的選擇是非常重要的，單純進行常規術后護理干預對腦外傷患者而言是遠遠不夠的，在此基礎上增加康復護理干預后不僅能夠調節患者的心態，讓患者更加積極的面對治療，還能夠提升患者的治療依從性。

本研究結果亦顯示，護理前，兩組患者的FMA、ADL、NFD評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。護理后，兩組患者的FMA、ADL、NFD評分均改善，且研究組患者的改變幅度顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。研究組患者的治療總有效率為93.87%，顯著高于對照組患者的63.26%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，顱腦外傷患者在接受手術治療的同時輔以康復護理，能夠提升臨床護理效果和術后肢體運動功能，縮短患者的住院時間。