人文關懷護理干預對維持性血液透析患者焦慮、抑郁情緒的改善作用

劉艷麗

（丹東市第一醫院血液透析科，遼寧 丹東 118000）

維持性血液透析是終末期腎功能衰竭患者的重要替代療法，能將尿毒癥患者的生命延長20年以上[1]。維持性血液透析患者的病程長，并發癥多，治療費用昂貴，且病死率高，給患者帶來的打擊較大。相關研究表明，焦慮、抑郁是維持性血液透析患者最常見的心理問題，其次強迫和軀體化也比較多見，這些心理問題嚴重影響患者的生活質量[2-4]。近年來，隨著生物-心理-社會醫學模式的不斷發展，人文關懷成為現代醫學文明的一個重要標志[5]。本研究旨在探討人文關懷護理干預對維持性血液透析患者焦慮、抑郁情緒的改善作用。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2016年12月至2019年3月醫院收治的100例維持性血液透析患者，抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）＞53分，焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）＞50分。排除標準：①年齡＜18歲者；②嚴重病殘或腦血管病后遺癥者；③近期內接受過大手術治療者；④既往有精神疾病史者。按入院時間分為對照組和研究組，各50例。對照組男29例，女21例；年齡22～72歲，平均（45.38±9.05）歲。研究組男26例，女24例；年齡21～70歲，平均（44.84±8.47）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組予以常規護理，主要內容包括常規宣教、強調規律透析的重要性以及其他基礎護理等。研究組予以人文關懷護理干預。①環境改造：改善患者的就醫環境，為患者提供舒適的休息室，配備桌椅、飲水機、一次性水杯、電視機、空調、自動購物機等設施，在墻上張貼健康教育專欄，保持室內空氣清晰，溫度適宜，使患者能夠消除疲勞，放松身心，緩解焦慮、緊張情緒。②優化排班制度：使護士能夠充分休息，以保持良好的精神工作風貌為患者提供護理服務。護士做到“四心”，即愛心、耐心、細心、熱心，多與患者接觸，提高與患者溝通與相處的技巧，耐心傾聽尊重患者，不隨意插話，不私下議論患者，當患者和家屬表現出過激言行時，要穩定情緒，不與患者爭執，而是用安撫、解釋等方法提高患者的理性認知。③健康教育：采用一對一授課和集體授課等途徑對患者進行系統的健康教育，以全面提高患者的知曉率，對于患者不理解的知識采用通俗易懂的講解方式對患者進行教育，尤其是年齡稍大、受教育程度低的患者，要予以充分的耐心。對于一些重要的信息，如血液透析的時間、藥物的用法、相關注意事項等，必要時可用筆記下來，以防患者記性差而遺忘。④情緒護理：在對患者進行了一段時間的護理后，盡量將陌生的護患關系轉變為朋友關系，走近患者的內心，了解患者心中的癥結，積極開導患者。尊重患者的隱私，爭取患者的信任。向患者強調良好心態的重要性，如果患者不能自我調節情緒，可教會患者運用音樂療法、深呼吸法、冥想法、瑜伽、按摩等方法來疏導情緒。⑤飲食護理：患者的食欲易受情緒的影響，在調節情緒的同時，為患者制訂符合其口味的食譜，向患者講解規律飲食的重要性，這是維持機體營養狀況的基礎。

1.3 觀察指標 在護理前后分別采用SDS和SAS對患者的焦慮、抑郁情緒進行評估，得分越高表示負性情緒越嚴重，其中SDS＞53分為抑郁，SAS＞50分為焦慮[6-7]。護理后調查兩組患者的滿意度，采用醫院自制的滿意度調查問卷進行評估，內容包括知情同意權、自主權、隱私保護、健康教育、服務態度、人文關懷、操作技能、飲食護理、透析環境。0分為不滿意；1分為尚可，存在較多的問題；2分為比較滿意，仍存在少數問題；3分為滿意，基本無問題；4分為十分滿意。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件分析處理數據，計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后SDS與SAS評分比較 兩組患者護理后的SDS與SAS評分較護理前明顯降低，且研究組明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組護理滿意度比較 研究組患者知情同意權、自主權、隱私保護、健康教育、服務態度、人文關懷、操作技能、飲食護理、透析環境滿意度評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組護理前后SDS與SAS評分比較（分，）

表1 兩組護理前后SDS與SAS評分比較（分，）

注：與對照組比較，aP＜0.05；與護理前比較，bP＜0.05

表2 兩組護理滿意度比較（分，）

表2 兩組護理滿意度比較（分，）

注：與對照組比較，aP＜0.05

3 討 論

在我國，每年慢性腎功能衰竭患者數目達到（100～150）/100萬，其中登記在案的透析患者近25萬[8-9]。維持性血液透析患者不僅存在生理方面的問題，心理上也同樣苦不堪言，導致患者出現心理問題的因素來源多樣，包括社會人口學因素、軀體因素、透析相關因素及并發癥等。相關研究表明，患者的年齡和受教育程度與其心理狀況呈負相關，長期累積的高昂費用是患者最擔心的問題[10]。對于透析不到1年的患者，由于其對疾病的知曉率較低，加之不良反應較多，患者易產生焦慮、抑郁等負性情緒，隨著透析治療時間的延長，患者因擔心疾病無法治愈導致心理問題進一步加重[11]。并發癥是導致維持性血液透析患者死亡的主要原因，患者的心理問題與并發癥嚴重程度呈正相關[12]。心理關懷在護理中的地位是不可或缺的。有學者指出，在護理過程中運用關懷是一種態度與情感勞動[13]。近年來，隨著優質護理在我國各大醫院的逐步推廣，人文關懷得到了進一步落實。人文關懷護理是一種人性化護理，目前尚處于摸索階段，主要以理論或模型為基礎，促進關懷護理的實踐。本研究結果顯示，兩組患者護理后的SDS與SAS評分較護理前明顯降低，且研究組明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。同時，研究組患者知情同意權、自主權、隱私保護、健康教育、服務態度、人文關懷、操作技能、飲食護理、透析環境滿意度評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對維持性血液透析患者進行人文關懷護理干預，可有效改善患者的焦慮、抑郁情緒，有助于提高患者的滿意度。