顯微鏡下無機三氧化物聚合體修補髓底及穿孔的護理配合效果

梁 琦

（沈陽市口腔醫院牙體牙髓一科，遼寧 沈陽 110002）

在牙體牙髓疾病領域中，髓底及根管穿孔的發生率往往較高，通常是由于齲齒造成的，需要及時修補隔絕，以防止牙周組織大面積被破壞。無機三氧化物聚合體（inorganic trioxide polymer，MTA）作為一種新興的材料，與其他材料相比邊緣密封性較強，凝固時間也較長，組織相容性較好，同時具有良好的耐潮性及抗菌作用，充分促進牙體硬組織的形成，并維持牙髓的活力，目前被廣泛應用于牙體牙髓疾病的治療中[1]。雖然MTA的治療效果較好，但是由于其操作復雜，步驟繁多，通常需伴隨拔牙術，所以其操作中通常需要相關護理人員的操作配合，以確保手術治療的效果，并改善患者的心理狀況。本研究旨在探討顯微鏡下MTA修補髓底及根管穿孔的護理配合效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經過患者知情以及院倫理會的批準。選取2018年7月至2019年7月在我院進行治療的髓底及根管穿孔的患者30例。其中髓底穿孔14例，根管穿孔16例；男16例，女14例；年齡20～55歲，平均（32.62±2.57）歲；病程1～3個月，平均（1.32±0.26）個月。納入標準：在醫院就診時，經過口腔X線等檢測方法確診為髓底及根管穿孔者；癥狀較重需行顯微鏡下MTA修補術治療者。排除標準：在治療過程中病情惡化或轉院者；不能定期復診隨訪者。

1.2 治療方法

1.2.1 手術材料 器械準備：MTA（ProRoot，美國）；3MZ250樹脂（美國）；Vitapex糊劑（Dentsply，日本）；登士柏光固化燈（QHL-75，美國）；橡皮障套裝（康特5×5，瑞士）。Zeiss Pico根管顯微鏡（德國蔡司公司），超聲治療儀，無菌手套，雙氧水及生理鹽水，乙醇。

1.2.2 術前告知 在術前，由責任護士與患者進行溝通，醫護人員用真誠體貼的態度主動接觸患者，表示理解和同情，耐心講解手術流程、手術指征、手術治療目的、手術方式的選擇以及各種手術方式的優缺點，介紹MTA治療成功的案例，交待患者手術過程中可能出現的突發情況，以提高患者的信任度及手術過程中的配合度。

1.2.3 術前準備 所有患者術前進行常規護理，監測血壓、心率。完善血常規及凝血指標監測。此外，進行相應的影像學檢查確認是否符合手術適應證。評估可能出現的并發癥[2]，據此制訂相應的手術策略。做好術前準備，收集患者的基本資料，簽署術前同意書，術者對患牙牙髓病變程度做出評價，并觀察牙周情況及X線平片。借助X線平片對患者牙根發育的程度進行評估，確定手術策略及覆蓋所需的蓋髓材料的量[3]。此外，還需與手術醫師進行交流，以便于手術過程中與醫師做好配合，并提前準備好相關的手術器械[4]。

1.2.4 術中配合 手術開始前護士按照醫囑連接顯微鏡的電源，并將鏡頭調整至合適位置，以利于操作，調整光圈確保清晰度，術者首先進行充分消毒，后進行局部麻醉，密切關注患者的不良反應，四手操作協助主治醫師在顯微鏡下找到根管穿孔的位置，用生理鹽水進行沖洗，清理髓底及根管原有填充物，并用雙氧水及生理鹽水沖洗，調整顯微鏡及高倍鏡輔助醫師使用探針尋找穿孔的部位并測量大小，顯露穿孔處，并將棉球覆蓋穿孔外區域，將MTA粉與無菌的蒸餾水以3∶1的比例充分混勻以制成濕膠狀，并調整MTA至均勻黏濕狀態，選擇不同的MTA傳送工作端，選取垂直加壓器將MTA糊填充至患牙穿孔內，層層添加至完全封閉髓底及根管穿孔處，手術結束護士帶領患者拍攝患牙X線平片，進一步確定MTA的填充效果[5]。注意事項：所有的患者在術中均嚴格堅持無菌操作原則，以干棉球進行隔濕，吸除唾液。所有的患者手術操作均由同一位醫師完成。

1.2.5 術后護理 術后觀察并發癥的發生情況，若患者無明顯的不良反應，則將暫封物去除，進行充分的填充修復，在術后3、6、12個月對患者的恢復情況進行隨訪，交代術后注意事項，如不可咀嚼過硬的食物，囑患者在術后2周左右進行復診。

1.3 觀察指標 對所有患者進行隨訪，統計術后3、6、12個月的復發率，并計算治療成功率。分別干預前后采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）評估兩組患者的焦慮程度。比較兩組治療依從性評分及滿意度評分。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件對數據進行分析。SAS評分、治療依從性評分及滿意度評分等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；復發率、治療成功率等計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后3、6、12個月的復診情況 干預后，髓底穿孔治療無復發，治愈率達100%，根管穿孔治療復發1例，治療成功率達93.75%。見表1。

表1 術后3、6、12個月的復診情況[n（%）]

2.2 干預前后SAS評分、用藥依從性評分、滿意度評分比較 護理后，患者的SAS評分、用藥依從性評分及滿意度評分優于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 干預前后SAS評分、用藥依從性評分、滿意度評分比較（分，）

表2 干預前后SAS評分、用藥依從性評分、滿意度評分比較（分，）

3 討 論

在臨床診斷中，髓底及根管穿孔較為多見。該類患者多需及時修補填充，以減少大面積牙周壞死，導致牙根的發育受到限制。這類情況下，通常需在顯微鏡下進行修補，該術式被廣泛應用于口腔各類疾病的臨床治療中，具有較好的效果[6-8]。填充材料多選擇MTA，可促進穿孔周圍組織的生長，已取得較為理想的效果[9]。

當今，口腔技術逐步朝著微創、精準的方向發展，在手術治療過程中護理的配合也極為關鍵[10-12]。此外，由于患者對于治療過程缺乏認識或誤解較多，術前往往有一定的恐懼心理，所以術前需進行充分的準備，以提高患者在手術過程中的配合度；在術前護理人員應與患者親切溝通，充分消除患者的心理恐懼感，并告知手術過程中可能發生的狀況，以迅速穩定患者的情緒；術前護理人員應與醫師確定手術流程，做好器械準備，在手術過程中可熟練的輔助醫師做好各項工作[13]；此外，密切關注患者的反應，及時給予相應的干預方法，在術后由護理人員協助清洗，交待術后注意事項，做好隨訪，防止穿孔的復發[14-15]。

本研究結果顯示，治療后，14例患者髓底穿孔治療無復發，治愈率達100%，根管穿孔治療復發1例，治療成功率達93.75%。護理后，患者的SAS評分低于干預前，治療依從性評分及滿意度評分均高于干預前，差異均有統計意義（P＜0.05）。上述結果與相關的研究結果相似[8]。

綜上所述，在顯微鏡下MTA修補髓底及根管穿孔治療中應用圍手術期護理的效果確切，可顯著改善患者的心理狀況，提高患者的治療依從性，促進良好醫患關系的建立。