預見性護理干預在急診嚴重創傷性失血性休克患者中的應用效果

于 雪

（丹東市中心醫院急診科，遼寧 丹東 118000）

創傷性失血性休克是急診患者的典型癥狀，即機體重要器官受暴力擊打致使失血量過多、低血容量，進而誘發代償功能異常的休克綜合征，患者表現為心動過速、面色蒼白、呼吸急促等癥狀，致死風險較高[1-2]?；诩膊〉耐话l性、急診救治特點，除有效的急診救治外，還需配合適當的護理干預，以提升患者的救治效果、縮短救治時間，從而提高患者的預后效果[3]。預見性護理以患者為中心，護理工作具有預見性，將其應用于嚴重創傷性失血性休克急診護理中的效果顯著[4]?；诖?，本研究旨在探討預見性護理干預在急診嚴重創傷性失血性休克患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年9月至2019年12月我院急診科收治的86例嚴重創傷性失血性休克患者。納入標準：①嚴重創傷性失血性休克者；②患者及其家屬對研究內容知情同意，并簽署《知情同意書》。排除標準：①血液系統疾病者；②嚴重感染者；③精神失常者；④多器官嚴重損傷者；⑤凝血功能障礙者。采取隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，每組43例。對照組男25例，女18例；年齡20～72歲，平均（50.05±4.50）歲；發病至入院時間15 min～3 h，平均（1.50±0.50）h；創傷原因：交通事故20例，高空墜落15例，機器擠壓傷5例，銳器傷3例；休克程度：輕度23例，中度15例，重度5例。觀察組男23例，女20例；年齡22～70歲，平均（49.50±5.20）歲；發病至入院時間15 min～2.5 h，平均（1.45±0.50）h；創傷原因：交通事故22例，高空墜落14例，機器擠壓傷6例，銳器傷1例；休克程度：輕度23例，中度16例，重度4例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經倫理委員會監督審核。

1.2 護理方法 對照組患者予以常規護理，內容包括積極救治、遵醫囑用藥、補液、生命體征監測等。觀察組在對照組基礎上配合預見性護理干預。①建立預見性護理方案。患者在入院后進行病情全面評估，根據檢查結果、實際病情初步判斷患者可能的病情走勢，在此基礎上制訂預見性護理方案。②預見性護理措施的實施。在輸血、補液治療的同時根據患者的疼痛情況遵醫囑應用鎮痛藥物，合并骨折患者局部制動。另外，予以患者并發癥預見性護理，大量失血可誘發血管內凝血等嚴重并發癥，多數患者無法自主呼吸，易誘發呼吸窘迫綜合征，機體嚴重創傷情況下腎小球濾過功能驟降，導致血尿酸、肌酐水平升高后的水電解質紊亂、急性腎功能衰竭。密切監測患者的生命體征，評估患者可能發生的并發癥，觀察患者的皮膚黏膜情況，預防彌散性血管內凝血。同時進行創面深度清潔，應用抗菌藥物預防感染。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者的并發癥發生情況，包括呼吸窘迫綜合征、急性腎功能衰竭等。評估兩組的休克恢復情況、搶救成功率、搶救時間、護理滿意度。護理滿意度采用問卷調查進行評價，得分越高說明患者的護理滿意度越好。休克恢復情況的評價標準：好轉為休克癥狀完全消失、明顯緩解、中/重度轉為輕度；無變化為休克癥狀無緩解，休克程度無變化；惡化為未達到以上效果[5]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析。搶救時間等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；并發癥發生情況、搶救成功率等計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生情況、搶救成功率比較 觀察組患者并發癥發生率低于對照組，搶救成功率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組并發癥發生情況、搶救成功率比較[n（%）]

2.2 兩組休克恢復情況比較 觀察組好轉30例（69.76%）、無變化13例（30.24%）、惡化0例，對照組好轉20例（46.51%）、無變化16例（37.20%）、惡化7例（16.29%），組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組搶救時間和護理滿意度評分比較 觀察組搶救時間為（55.50±7.00）min，對照組為（80.00±8.50）min，差異有統計學意義（t=14.5901，P＜0.05）；觀察組護理滿意度評分為（95.50±3.50）分，對照組為（85.00±2.50）分，差異有統計學意義（t=16.0080，P＜0.05）。

3 討 論

隨著現代化社會的發展，交通事故、高空墜落等事件隨之增多，因此導致的嚴重創傷患者也逐漸增多[6]。嚴重創傷及外力沖擊可導致機體功能受損，患者的出血量往往較大，多數患者有失血性休克癥狀，致殘、致死風險較高[7]。經臨床實踐發現，有效的救治配合護理干預可進一步提高患者的安全性，促進預后效果的改善[8]。當前，護理人員缺乏并發癥預防性護理意識，護理工作主要集中在致命傷方面，增加了患者潛在的安全性威脅，并不適用于此類急癥護理中[9]。預見性護理干預能夠對患者病情、個體情況進行預先性評估，判斷潛在并發癥危險的基礎上進行針對性護理，從而降低患者的并發癥發生風險，以提高患者的搶救成功率[10]。相關研究指出，針對嚴重創傷致失血性休克患者，在護理工作中實施預見性護理干預，可提高患者搶救后的存活率與安全性，縮短搶救操作時間[11-12]。本研究結果顯示，觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組，搶救成功率及護理滿意度評分明顯高于對照組、搶救時間短于對照組，休克恢復情況優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，預見性護理干預可縮短急診嚴重創傷性失血性休克患者的急救時間，提高搶救成功率與安全性，促進患者休克恢復。